Opioider for kroniske, sterke smerter - forskrives det for høye doser på blå resept?

Abstract

Bakgrunn: I 2008 ble det gjort endringer i blåreseptordningen slik at pasienter med kroniske sterke smerter kunne få forskrevet smertestillende legemidler av spesialist gjennom blåreseptordningen med refusjonskode -71 (kroniske, sterke smerter). I 2016 ble blåreseptforskriften endret slik at også fastlegene kunne initiere søknad om individuell refusjon og forskrive opioider på blå resept til pasienter med kroniske sterke smerter. Fastleger kan nå søke om individuell refusjon for opioider for behandling med opptil 100 mg orale morfinekvivalenter (OMEQ) per døgn. Leger ved tverrfaglige smerte-klinikker kan søke om å forskrive daglige mengder over dette, med et øvre tak på 300 mg OMEQ.

Hensikt: Studere om retningslinjer hos pasienter med kroniske, sterke smerter som bruker opioider på blå resept med refusjonskode -71 (kroniske, sterke smerter) blir fulgt.

Metode: Reseptregisteret inneholder informasjon om alle legemidler som er forskrevet og utlevert fra apotek og mengde legemiddel utlevert registreres i definerte døgndoser (DDD). Personer i Reseptregisteret som i løpet av året fikk minst én opioidutlevering (ATC-gruppe N02A) på blå resept med refusjonskode -71 er definert som studiepopulasjon. Antall mg orale morfinekvivalenter (OMEQ) er beregnet ut fra antall definerte døgndoser (DDD) på ordinasjonsnivå for alle utleveringer (på varenummernivå) brukerne fikk i 2018. Morfin ekvianalgetisk ratio, som angitt i tabellen til Helfo er brukt i beregningene. Videre ble total mengde OMEQ utlevert per år aggregert på individnivå. Deretter ble antall pasienter som fikk doser på over 300 mg OMEQ per døgn i 2018 beregnet.

Resultater: I denne studien var det totalt 17 383 pasienter ≥18 år som hentet ut minst ett opioid på blå resept med refusjonskode -71 (kroniske, sterke smerter) i 2018, som utgjør rundt 0,41 % av Norges befolkning. Av disse var 11 661 (67 %) kvinner og gjennomsnittsalderen for de 17 383 pasientene var på 62 år. Det var 331 pasienter som hadde en døgndose som var over 300 mg orale morfinekvivalenter per døgn på blå resept. 75 % av de 17 383 pasientene hadde også hentet ut minst ett opioid på hvit resept. Ved å legge til det som også var hentet ut av opioider på hvit resept, var det 631 pasienter som hadde en dose på over 300 mg orale morfinekvivalenter per døgn. 22,5 % av de 17 383 pasientene hentet ut sitt første opioid på blå resept med refusjonskode -71 i 2018.

Konklusjon: Sett i forhold til hvor mange av Norges befolkning som oppgir å ha langvarige smerter, er det et lite antall personer som er del av blåreseptordningen ved bruk av opioider for kroniske, sterke smerter (-71). Det var en liten andel av disse pasientene som brukte en døgndose som var på mer enn det som dekkes i blåreseptordningen, men noen av pasientene brukte svært høye og urovekkende doser. Dette er pasienter som kan ha utviklet avhengighet og som kan ha behov for behandling av spesialister i rusmedisin.

Background: In 2008, changes were made to the reimbursement regimen with reimbursement code -71 (strong, chronic pain), enabling patients with strong, chronic pain to get analgesic drugs prescribed by a specialist. In 2016, the reimbursement regulation was changed to also enable General Practitioners (GPs) to apply for individual reimbursement of opioids to patients with strong chronic pain. GPs can now apply for individual reimbursement for treatment up to 100 mg oral morphine equivalents (OMEQ) daily. Physicians at interdisciplinary pain clinics can apply for prescribing daily dosages above this, with a ceiling at 300 mg OMEQ.

Purpose: To study whether the policies are followed in the use of reimbursed opioids with reimbursement code -71 (strong chronic pain) for patients with strong chronic pain.

Method: The Norwegian Prescription Database (NorPD) contains information regarding all drugs prescribed and filled by pharmacies. The number of drugs filled is registered in defined daily dose (DDD). Individual registered in the Prescription Database who received reimbursed opioids with reimbursement code -71 at least once during the year (ATC group N02A), are defined as the population of this study. The amount of mg OMEQ is calculated based on the number of DDD at ordination level for all user prescriptions filled in 2018 (at article number level). Morphine equianalgesic dose ratios, specified in Helfo’s table, are used in the calculations. Next, the total amount of OMEQ filled each year was aggregated at individual level. Lastly, the number of patients receiving dosages above 300 mg OMEQ daily in 2018 was calculated.

Results: A total of 17 383 patients ≥18 years old filled at least one reimbursed opioid with reimbursement code -71 in 2018. This makes up approximately 0.41 % of Norway’s population. Their mean age was 62 years. Of these, 11 661 (67 %) were women. 331 patients had a DDD above 300 mg OMEQ. 75 % of the patients also filled at least one non-reimbursed opioid prescription during the year. Adding both reimbursed and non-reimbursed opioids, it was found that 631 patients had a DDD above 300 mg OMEQ. Of the 17 383 patients, 22.5 % filled their first reimbursed opioid with reimbursement code -71 in 2018.

Conclusion: Considering the proportion of Norway’s population that are stating that they experience prolonged pain, only a small number is part of the opioid reimbursement regimen for strong chronic pain. A small proportion of these patients had a DDD above what can be received through the reimbursement regimen, and some patients had disturbingly high dosages. These patients may have developed an addiction and could need treatment from addiction specialists.