Vis enkel innførsel

dc.contributor.advisorWibe, Arne
dc.contributor.advisorSalvesen, Øyvind Olav
dc.contributor.authorBolkan, Håkon Angell
dc.date.accessioned2017-09-07T10:50:52Z
dc.date.available2017-09-07T10:50:52Z
dc.date.issued2017
dc.identifier.isbn978-82-326-2519-2
dc.identifier.issn1503-8181
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/11250/2453547
dc.description.abstractVest-Afrika er den regionen i verden med høyest kirurgisk sykdomsbyrde og hvor det blir gjort færrest operasjoner pr innbygger. Få spesialister og stor legemangel er en av hovedgrunnene til den dårlige tilgangen til kirurgiske tjenester. Jobbglidning, hvor medisinske oppgaver flyttes til helsearbeidere med kortere utdanning er en ny og innovativ strategi for å øke tilgangen til kirurgi i områder med få spesialister. Strategien, som fortsatt er kontroversiell innen kirurgiske fag er forsøkt i noen øst- og sentral-Afrikanske land, men mindre brukt i Vest-Afrika. Dette forskningsprosjektet ble utviklet samtidig med oppstarten av et kirurgisk opptreningsprogram for legeassistenter i Sierra Leone hvor jobbglidning var den sentrale strategien. Legeassistenter er helsearbeidere med kortere utdanning enn leger og finnes i mange afrikanske land. I Sierra Leone håndterer denne gruppen tilstander og en pasientpopulasjon tilsvarende det allmennleger gjør i Norge. Målet med arbeidene i denne avhandlingen har vært å evaluere behovet for innføring av jobbglidning i kirurgiske fag i Sierra Leone (publikasjon 1 og 2), undersøke om kirurgisk volum er anvendelig som indikator for funksjonsnivået av sykehus under en humanitær katastrofe (ebolaepidemi, publikasjon 3), samt evaluere det framtidige potensialet for jobbglidning i kirurgi og om dette er en trygg strategi (publikasjon 4). Første publikasjon er en nasjonal kartlegging av alle kirurgiske operasjoner utført på operasjonsstuer i Sierra Leone i 2012. Andre publikasjon beskriver helsearbeidere som utførte disse kirurgiske operasjonene og deres produktivitet (operasjoner per årsverk). Tredje publikasjon evaluerer kirurgiske operasjoner og innleggelser av pasienter uten ebola på 40 sykehus, 20 uker før utbruddet ble bekreftet i Sierra Leone og 52 uker inn i ebolaepidemien. Ukentlige endringer før og under epidemiens utbrudd ble kalkulert. Fjerde publikasjon beskriver og evaluerer utkomme av de 27 216 kirurgiske operasjonene studenter og uteksaminerte kirurgiske legeassistenter har deltatt i eller selv utført fra begynnelsen av 2011 til juli 2016. I 2012 ble det foretatt 24 152 kirurgiske operasjoner fordelt på 58 sykehus og klinikker i Sierra Leone. Med en befolkning på 6 millioner mennesker tilsvarte dette 400 kirurgiske operasjoner per 100 000 innbyggere, noe som utgjorde mindre enn 8 % av det antatte behovet. Det ble utført 30 ganger flere operasjoner per innbygger i hovedstaden Freetown sammenlignet med distriktene som gjorde færrest prosedyrer. Det ble tilsammen identifisert 164 årsverk av helsearbeidere som utførte kirurgiske operasjoner. Spesialister fra alle kirurgiske fagområder utgjorde 35,6 %, leger uten spesialisering 52,3 %, sykepleiere 3,8 % og legeassistenter 8,4 %. Pr. innbygger var det 8 ganger færre kirurgiske tilbydere i rurale strøk hvor størsteparten av befolkningen bor, enn i urbane områder. Det var en negativ sammenheng mellom lengde på kirurgisk utdannelse og sannsynlighet for at en kirurgisk tilbyder virket i rurale strøk. Kirurgisk produktivitet varierte betydelig mellom de forskjellig yrkesgruppene samt hvor de arbeidet (offentlig/privat sektor eller distrikts-/sentral-sykehus). Det ble registrert 55 020 innleggelser (eksklusive pasienter med mistenkt, mulig eller bekreftet ebola) i løpet av det første året av ebola epidemien, noe som tilsvarte en reduksjon på 51 % sammenlignet med før epidemien. I løpet av epidemien ble det registrert 12 126 kirurgiske operasjoner, noe som tilsvarer en reduksjon på 41 % sammenlignet med tilsvarende uker fra 2012. Private sykehus reduserte antall keisersnitt med 43 % under epidemiens første år, mens offentlige sykehus økte antall keisersnitt med 45 %. Av i alt 48 legeassistenter og unge leger som startet i det kirurgiske jobbglidningsprogrammet fram til juli 2016 hadde 13 gjennomført alle 3 år av utdanningen og blitt kirurgassistenter, mens 24 fortsatt var i programmet. De uteksaminerte utførte i gjennomsnitt 173 selvstendige operasjoner årlig etter opptreningen. Programmet vil trene 60 kirurgiske legeassistenter innen 2021, og om disse er like produktive, vil denne gruppen da kunne utføre 10 380 årlige operasjoner på offentlige distriktssykehus i Sierra Leone, en økning på 110 % fra 2012. Keisersnitt, operasjon for lyskebrokk og bukoperasjon (laparotomi) var de hyppigste utførte inngrepene både under og etter endt opptrening. Dødelighet etter keisersnitt og bukoperasjon ble brukt til å evaluere om jobbglidning var en trygg strategi. Utkomme for kirurgiske legeassistenter under og etter opplæringen ble sammenlignet med tidligere resultater fra Sierra Leone og andre lav-inntektsland. Dødeligheten etter keisersnitt utført av legeassistenter var 0,7 % under opptreningen og 0,4 % etter, betydelig lavere enn tidligere kjente resultater fra Sierra Leone (1,2 %) og fra Vest-Afrika (1,4 % - gjennomsnitt av 19 publikasjoner). Dødeligheten etter bukoperasjon var 4,3 % i løpet av opptreningen og 8,0 % etterpå. Også dette var lavere en tidligere resultater fra Sierra Leone (10,4 %), men likt med en multinasjonal studie fra lav-ressursland (8,6 %). I tillegg ble dødelighet for alle operasjoner gjort uten aktiv rådgivning fra kirurg både under og etter utdanningen, sammenlignet med utkomme for operasjoner gjort av programmets kirurgiske trenere. Statistisk analyse korrigert for pasientens kjønn, kirurgisk prosedyre, sykehus og hastegrad avdekket signifikant lavere risiko for fatalt utkomme for operasjoner utført av jobbglidningskandidater sammenlignet med programmets trenere, både under og etter opptreningen. Avhandlingen konkluderer med at det gjøres svært få kirurgiske operasjoner i Sierra Leone og at det er et stort behov for å utvide det kirurgiske behandlingstilbudet, spesielt på distrikts sykehus. Mangelen på kirurgiske tilbydere er stort og det er et uttalt behov for nye og innovative løsninger for å avhjelpe den pågående helsepersonellkrisen landet erfarer. Jobbglidning synes å være en trygg strategi i Sierra Leone og kan potensielt doble antall operasjoner i offentlig sektor i løpet av få år. Kirurgisk volum var en anvendbar indikator for sykehusfunksjoner under ebolaepidemien, men ytterlige studier er nødvendig for å vurdere nytte og bruk.nb_NO
dc.language.isoengnb_NO
dc.publisherNTNUnb_NO
dc.relation.ispartofseriesDoctoral theses at NTNU;2017:223
dc.relation.haspartPaper 1: Bolkan, Håkon Angell; von Schreeb, Johan; Samai, Mohammed; Bash-Taqi, Donald A.; Kamara, Thaim Buim; Salvesen, Øyvind; Ystgaard, Brynjulf; Wibe, Arne. Met and unmet needs for surgery in Sierra Leone: A comprehensive, retrospective, countrywide survey from all health care facilities performing operations in 2012. Surgery 2015 ;Volum 157.(6) s. 992-1001 https://doi.org/10.1016/j.surg.2014.12.028 Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
dc.relation.haspartPaper 2: Bolkan, Håkon Angell; Haganger, Lars; von Screeb, J; Bash-Taqi, Donald A.; Kamara, T B; Salvesen, Øyvind; Wibe, Arne. The Surgical Workforce and Surgical Provider Productivity in Sierra Leone: A Countrywide Inventory. World Journal of Surgery 2016 ;Volum 40.(6) s. 1344-1351 https://doi.org/10.1007/s00268-016-3417-1 This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License
dc.relation.haspartPaper 3: Bolkan HA, Van Duinen A, Samai M, Bash-Taqi D-A, Gassama I, Waalewijn B, Wibe A, von Schreeb J. Admissions and Surgery as Indicators of Hospital Functioning in Sierra Leone During the West African Ebola Outbreak. - Is not included due to copyright
dc.relation.haspartPaper 4: Bolkan, Håkon Angell; van Duinen, Aalke Johan; Waalewijn, Bart; Elhassein, Mohamed; Kamara, T. B.; Deen, G F; Bundu, Ibrahim; Ystgaard, Brynjulf; von Schreeb, Johan; Wibe, Arne. Safety, productivity and predicted contribution of a surgical task-sharing programme in Sierra Leone. British Journal of Surgery 2017 ;Volum 104.(10) s. 1315-1326 http://dx.doi.org/10.1002/bjs.10552 This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)
dc.titleAddressing Surgical Needs Where There is No Surgeon: Status of Surgery in Sierra Leone, Safety and Future Contributions of a Task Sharing Training Programme, and Surgery as an Indicator of Hospital Function During the West African Ebola Outbreaknb_NO
dc.typeDoctoral thesisnb_NO
dc.subject.nsiVDP::Medical disciplines: 700::Clinical medical disciplines: 750nb_NO
dc.description.localcodeDigital fulltext not availablenb_NO


Tilhørende fil(er)

Thumbnail
Thumbnail

Denne innførselen finnes i følgende samling(er)

Vis enkel innførsel