Sangterapi for Parkinsonrammede pasienter. En litteraturstudie om metodens evidensgrunnlag.

Abstract

Tittel: Sangterapi for Parkinsonrammede pasienter og deres stemme-/kommunikasjonsvansker. En litteraturstudie om metodens evidensgrunnlag.

Bakgrunn og formål: Parkinsons sykdom er en degenerativ, progredierende sykdom som rammer om lag 0,56-2,34 per 1000 innbygger. Klassiske symptomer er hviletremor, rigiditet, bradykinesi, vansker med holdning og balanse. Sykdommen påvirker også i de fleste tilfeller stemmen, i form av svak og luftfylt stemme og vansker med å få bevisst, adekvat kraft på stemmen. Men også annen kommunikasjon, som vansker med mimikk og viljestyrte bevegelser i ansiktet. Begge disse vanskene kan behandles hos logoped, og evidensgrunnlaget for behandling med metoden Lee Silverman Vocie Treatment (Pu et al., 2021) begynner å bli stort, og er den mest brukte. To av utfordringene knyttet til denne behandlingsformen er motivasjon for behandling og vansker for pasient med å følge den høye intervensjonsfrekvensen. For å møte disse utfordringene er det behov for å videreutvikle, men også undersøke effekten av andre behandlingsmetoder. I senere tid har ulike forskere undersøkt om sang kan benyttes som metode mot stemme- og kommunikasjonsvanskene hos denne pasientgruppen. Gjennom denne litteraturstudien undersøker jeg effekten av sang som metode ved disse vanskene, samtidig som jeg oppsummerer evidensgrunnlaget knyttet til denne metoden slik det foreligger per i dag.

Problemstilling: Hva slags evidens finnes for at sang kan brukes for å forbedre kommunikasjonen eller stemmen til pasienter med typisk Parkinsons sykdom?

Metode: Jeg har gjort et systematisk litteratursøk i databasene Cinahl, Embase og Medline ut ifra problemstillingens nøkkelbegreper. På bakgrunn av forhåndsbestemte inklusjons- og eksklusjonskriterier ble artikler inkludert derfra, i tillegg til to artikler fra databasen Pubmed som dukket opp i innledende søk. På bakgrunn av artiklenes heterogenitet ble narrativ syntese valgt som den best egnede metoden for å sammenfatte og presentere resultatene.

Resultat og konklusjon: Elleve artikler ble inkludert i denne litteraturstudien, ni fra hovedsøk og to fra innledende søk. Alle artiklene var effektstudier som undersøkte effekten av sang som metode på funksjoner knyttet til stemme og/eller kommunikasjon ved Parkinsons sykdom. Tre av artiklene undersøkte også langtidseffekten av behandling. Med unntak av en studie, fant alle studiene forbedring knyttet til en eller flere variabler. Det var stor variasjon i målemetoder, intervensjonslengde, -frekvens, -periode og – protokoll. Funnene antyder at sang som metode kan benyttes for å oppnå god umiddelbar effekt på variabler knyttet til stemmevansker, men også til variabler mer relatert til artikulasjon og forståelighet av tale. Evidensgrunnlaget for å si noe om langtidseffekten er mer usikkert. For å oppnå god umiddelbar effekt antyder resultatene fra denne litteraturstudien at høy nok intervensjonsfrekvens og lang nok intervensjonsperiode er avgjørende for god effekt, samtidig som man er bevisst på hvilken hva slags type intervensjonsprotokoll man følger. Resultatene her bidrar til å legge grunnlag for videre studier av evidensgrunnlaget for bruk av sang som metode. Bruken av strengere og mer homogen intervensjonsmetodikk, i tillegg til randomiserte kontrollgrupper, anbefales for å verifisere og kunne trekke sikrere konklusjoner.

Title: Therapeutical singing for patients with Parkinson disease and voice/communication disorders. A systematic review of the methods evidens.

Background and purpose: Parkinson´s disease is a degenerative, progressive disease affecting approximately 0,56-2,34 per 1000 individuals. Classical symptoms include rest tremor, rigidity, bradykinesia and difficulties with posture and balance. The disease also affects the voice, most often resulting in a breathy and weak voice with difficulties producing conscious and adequate vocal loudness. Other communication aspects, such as difficulties with facial movements, are also affected. Both voice and communication aspects can be treated by a speech and language therapist, and the evidence base for the Lee Silverman Voice Treatment (Pu et al., 2021) is growing and is widely used. Two challenges associated with this treatment approach are patient motivation and difficulties following the intense intervention frequency. To address these challenges, there is need to further develop and investigate the effectiveness of other treatment methods. Recently, various researchers have explored whether singing can be used as a therapeutical tool to address voice and communication difficulties within this group of patients. This literature review examines the effect of therapeutical singing for patients with Parkinson´s disease with voice/communication disorders, at the same time summarizing the evidence available today.

Research question: What evidence exists for the use of therapeutical singing to improve the communication or voice in patients with typical Parkinson´s disease?

Method: I conducted a systematic literature search in three different databases (Cinahl, Embase and Medline), based on key concepts from the research question. Articles from the systematic search, along with two articles that emerged from preliminary searches in Pubmed, were included based on predetermined inclusion and exclusion criteria. Due to the heterogeneity of the studies in the articles, a narrative synthesis was chosen as the most appropriate method to summarize and present the results.

Results and conclusion: Eleven articles were included, nine from the main search and two from preliminary searches. All articles contained studies that examined the effect of singing as a therapeutical tool on functions related to voice and/or communication disorders in Parkinson´s disease. Three of the included studies also investigated the long-term effect of treatment. With exception of one study, all studies found improvements in one or more variables. There was considerable variation in measurement methods, intervention duration, frequency, period and protocol. The findings suggest that therapeutical singing as a method can be used to achieve immediate positive effects on variables related to voice difficulties, as well as variables more related to articulation and speech intelligibility. The long-term effects are more uncertain. To achieve immediate positive effects, the results of this systematic literature review suggest that high intervention frequency and long intervention period are crucial, at the same time being mindful of the type of intervention protocol followed. These results contribute to laying the foundation for further studies on the evidence base for the use of therapeutical singing for patients with Parkinson´s disease. The use of stricter and more homogeneous intervention methodologies, along with randomized control groups, is recommended to verify and draw more reliable conclusions.