Lungeprotektiv ventilering - Anestesisykepleiers valg av ventileringsmetode under generell anestesi.

Abstract

Det har lenge vert kjent og akseptert at mekanisk overtrykksventilering kan gi atelektaser. Økende kunnskaper om mekanisk ventilering sin effekt på lungeskade, og forskning som assosierer peroperativ ventilering med postoperative lungekomplikasjoner, har fremmet å finne en gunstig peroperativ ventileringsstrategi. Forskningen har fremdeles ikke gitt full konsensus om retningslinjer, men hvilke komponenter som er viktige, er det stor enighet om. Det er utarbeidet internasjonale anbefalinger som anestesipersonell oppfordres til å bruke på alle pasienter som får generell anestesi. En lungeprotektiv ventileringsstrategi har som mål å hindre dannelse av atelektaser, bedre oksygenering og compliance, samt forebygge mot postoperative lungekomplikasjoner. En kvalitativ studie gjort i Norge som undersøker bruk av høy PEEP og lungerekruttering, finner at bruken av disse komponentene fremstår å være tilfeldig. Vi vet lite om hvilke erfaringer anestesisykepleier har med mekanisk ventilering og bruk av en lungeprotektiv ventileringsstrategi. På bakgrunn av dette ble et kvalitativ design valgt for å kunne se nærmere på anestesisykepleiere sin erfaring med mekanisk ventilasjon, og da spesielt med tanke på faktorer som påvirker bruken av en denne ventileringsstrategien. Datamaterialet ble samlet inn i tidsperioden mars – mai 2022, det ble gjennomført åtte dybdeintervjuer med anestesisykepleiere fra to ulike sykehus. Funn i studien indikerer at det er flere faktorer som påvirker hvilken ventileringsstrategi som blir valgt. Organisasjon og lokal arbeidskultur fremstår å være en viktig faktor, der de fleste informantene gir utrykk for å mangle tilstrekkelig opplæring og tid til å sette seg inn i oppdatert forskning. I tillegg har individuelle faktorer og erfaring hos den enkelte anestesisykepleier betydning. Faglige preferanser, kunnskap og erfaring er faktorer som påvirker. Alle informantene gir uttrykk for å savne prosedyrer for en lungeprotektiv ventileringsstrategi. Studien konkluderer med at implementering av prosedyrer for en lungebeskyttende ventileringsstrategi kan være nyttig, og bidra til å sikre at pasientene mottar lik behandling av kvalitet. Økt fokus, god opplæring og prosedyrer kan være faktorer som fører til mer etterlevelse.

Masterprosjektet er delt inn i to hoveddeler, kappen blir først presentert med hensikt å gi studien som er gjennomført en tematisk og metodisk fordypning. I kappen blir essensen av hovedfunnene diskutert opp mot gjeldende lovverk, barrierer for faglig utvikling og fordeler og ulemper med en prosedyrestyrt sykepleie. Det blir diskutert hvilken betydning dette kan ha for klinisk praksis. Kappens tilhørende artikkel presenteres med utgangspunkt i forfatterveiledning til tidsskriftet Inspira (vedlegg 6). Et tidsskrift for anestesi-, operasjon- og intensivsykepleiere.

For a long period of time, it has been known and acknowledged that mechanical positive pressure ventilation may impose atelectasis. Increasing knowledge about the effect mechanical ventilation has on lung damage, and research associating perioperative ventilation with postoperative pulmonary complications has promoted finding a favorable perioperative ventilation strategy. The research has still not produced a full consensus on guidelines, but there is broad agreement on which components are important. It has been developed international recommendations witch nurse anesthetist are encouraged to use on all patients receiving general anesthesia. The main objective of the strategy is to prevent formation of atelectasis and postoperative lung complications and to promote oxygenation and compliance. A qualitative study from Norway that examined the use of high PEEP and lung recruitment, identified that the usage of these components varies and appears to be random. We do not know much about the experiences nurse anesthetists have with mechanical ventilation and the use of a lungprotective ventilation strategy. Based on this, a qualitative design was used to be able to take a closer look at nurse anesthetists' experience with mechanical ventilation, especially regarding factors that influence the use of this ventilation strategy. The data material was collected in the period March – May 2022, eight in-depth interviews were conducted with anesthesia nurses from two different hospitals. Our findings indicate that there are several factors that influence which ventilation strategy is chosen. Organization and local working culture appear to be especially important factors. It is however, also commonly stated from our interviews a lack of sufficient training and limited time to familiarize themselves with up-to-date research. Other individual factors and experience from each individual nurse anesthetist do also have an impact, where professional preferences, knowledge and experience are of high importance. All the informants express that they are missing procedures for a lung protective ventilation strategy. The study concludes that implementation of procedures will be an important contribution to ensure that all patient experience equal treatment of high quality. Increased focus and procedures might be factors that can improve compliance of this.

The master thesis is separated in two parts. The cape will first be presented with an aim to give the study a thematical and methodical approach. The essence of our main findings will further be discussed against applicable legislation, barriers for professional development, advantages and disadvantages with a procedure-oriented nursing and which importance this may have for clinical practice. The article will be presented based on the author guide to the journal Inspira (attachment 6), which is a journal for anesthesia-, surgery- and intensive care nurses.