Høysensitiv troponin I-måling ved koronarsuspekte brystsmerter i akuttmottak

Abstract

BAKGRUNN Formålet med studien var å evaluere en ny algoritme basert på analyser av høysensitiv troponin I for rask avklaring ved koronarsuspekte brystsmerter. MATERIALE OG METODE To tidsperioder – før (1.10.2016–31.12.2016) og etter (1.3.2017–28.2.2018) innføring av en diagnostisk algoritme – ble studert ved journalgjennomgang av pasienter som kom til akuttmottaket med brystsmerter. Den diagnostiske algoritmen inkluderte en høysensitiv troponin I-prøve ved innkomst (0 timer) og én time senere (0 t/1 t-algoritmen). Primært endepunkt var andel pasienter som ble utskrevet direkte fra mottak. Sekundære endepunkter var akutt hjerteinfarkt og død innen 30 dager og innen et år. RESULTATER En større andel pasienter med brystsmerter ble utskrevet direkte fra akuttmottaket ved bruk av 0 t/1 t-algoritmen før (10/91; 11 %) versus etter (118/306; 39 %), p < 0,001. Dødelighet og forekomst av akutt hjerteinfarkt ved ett år etter innføring av algoritmen var lav (≤ 3 %) og ikke statistisk ulik perioden før innføringen (p ≥ 0,20). FORTOLKNING Implementering av en diagnostisk algoritme basert på målinger av høysensitiv troponin I førte til at færre pasienter ble innlagt, uten at vi registrerte flere dødsfall av hjerteinfarkt. Algoritmen var egnet til å identifisere pasienter med brystsmerter som trygt kunne utskrives uten behov for sykehusinnleggelse, noe vi tror kan effektivisere pasientflyten i sykehus. HOVEDFUNN Andelen innleggelser i akuttmottak for koronarsuspekte brystsmerter ble redusert med 31 % etter innføring av en algoritme basert på analyser av høysensitiv troponin I ved henholdsvis innleggelsen og etter én time. For pasientgruppen med brystsmerter ga tidlig utskrivning ved bruk av den nye diagnostiske algoritmen ingen signifikant økt risiko.