Validering av NEWS2 som triageverktøy ved anmodning om ambulansetransport, der pasient er tilsett av helsepersonell

Abstract

Introduksjon: Manglende klinisk beslutningsstøtteverktøy ved triagering av ambulansebestilling fra helsepersonell er en utfordring for AMK-sentraler i Norge. Norsk indeks for medisinsk nødhjelp (NIMN) gir liten grad av støtte for operatørene ved triage av ambulansebestillinger. Et eget digitalt ambulansebestillingsskjema utviklet ved AMK Oslo har med utgangspunkt i NEWS2 vært i bruk siden 2018. Hensikten med denne studien er å validere bruk av NEWS2 for dette formål. Dette vil undersøkes ved å se på dødelighet hos pasientene hvor NEWS2 er anvendt, sammenlignet med andre studier fra prehospitale eller inhospitale sammenhenger.

Metode: Studien bruker data fra dødsårsaksregisteret koblet mot data fra AMIS og ambulansebestillingsskjema. Det er tatt utgangspunkt i alle ambulansebestillinger hvor skjema er brukt fra desember 2018 til og med desember 2020. Sammenhengen mellom NEWS2-skår og dødelighet etter én dag, sju dager og tretti dager er undersøkt. Studien undersøker også sammenheng mellom NEWS2-skår, dødelighet, satt hastegrad og tid til sykehus. Tilfeller der AMK-operatør overstyrer hastegraden er undersøkt med tanke på om det har noen påvirkning på dødelighet.

Resultater: Det er inkludert 5897 ambulansebestillinger som er krysskoblet mot AMIS og Dødsårsaksregisteret. Studien tar kun for seg voksne pasienter over 18 år og oppdrag med psykiatri som hovedproblem er ekskludert. I endelig datasett er det 36 865 inkluderte oppdrag. Resultatene viser en høy grad av korrelasjon mellom dødelighet og NEWS2-skår for NEWS2 under sju (p <0.05) for én, sju og tretti dagers dødelighet. Det er liten forskjell på dødelighet mellom oppdrag vurdert til hastegrad “haster” og “akutt”. Median tid til sykehus skiller bare 15,2 minutter (24,3%) mellom “haster” og “akutt”. Pasienter som opptriageres av AMK-operatør har ikke lavere dødelighet sammenlignet med de som får hastegraden som systemet foreslår.

Konklusjon: Studien viser en tydelig sammenheng mellom NEWS2-skår og dødelighet, i tråd med andre NEWS2-studier. Pasienter som triageres til en høyere hastegrad enn systemet anbefaler har liten innvirkning på pasientens dødelighet. Ut fra dødelighet virker inndelingen av NEWS2 til AMKs hastegrader å være fornuftig. Det vil være behov for flere studier for å undersøke nærmere om enkelte pasientgrupper bør prioriteres annerledes, samt undersøke andre måleparametere enn dødelighet.

Introduction: Lack of clinical decision support tools when triaging requests for ambulance transports from health care professionals is challenging for the EMCCs in Norway. The triage tool “Norsk indeks for medisinsk nødhjelp (NIMN)” provides little support in the triage of requests for ambulance transports. Oslo EMCC has developed a separate digital ambulance order form for triage of transports based on NEWS2, which has been in use since 2018. The purpose of this study is to validate the use of NEW2 for this purpose. This will be investigated by looking at mortality rate of patients where NEWS2 has been used, compared to other studies from both prehospital and inhospital contexts.

Methods: The study uses data from the Norwegian Cause of Death Registry linked to data from AMIS and ambulance order form. The study reviews incidents where the ambulance order form has been used in the time period of December 2018 to December 2020. The connection of NEWS2-score and mortality has been reviewed. The study also examines the relationship between NEWS2-score, mortality, triage and time to hospital. In cases where the EMCC-operator overrides the suggested triage, the effects on mortality as outcome has been examined.

Results: Data from 58 897 ambulance orders are cross-referenced and linked to AMIS and the Cause of Death Registry. The study only includes adults (age >18) and transports with psychiatric-related primary concern are excluded. The final dataset contains 36 865 included incidents. The results show a high degree of correlation between mortality and NEWS2-score below 7 (p <0,05) for one, seven and thirty days mortality. There is no major difference in mortality for patients triaged as “urgent” or “acute”. The median time to hospital differs only 15,2 minutes (24,3%) for “urgent” and “acute”. Patients that were given a higher triage than the system suggested does not seem to have a lower mortality.

Conclusion: The study shows a clear connection between NEWS2-scores and mortality, in line with other NEWS2 studies. Patients triaged to a higher urgency than the system recommends have little effect on the patient's mortality. Based on mortality, the triage given based off of NEWS2 in the EMCC seem to be reasonable. There is a need for more studies to investigate in more detail whether certain patient groups should be triaged differently, and also examine other parameters than mortality.