Endetidal karbondioksid, et klinisk parameter på sirkulasjon i akuttmedisin – prehospitalt helsepersonells erfaringer

Abstract

Sammendrag

Det prehospitale miljøet viser økt interesse for endetidal karbondioksid (EtCO2) som et klinisk parameter på sirkulasjon hos den selvpustende pasienten. Dagens standardmonitorering i akuttmedisin består av SpO2, respirasjonsfrekvens, blodtrykk og tre-avleder EKG. Nyere forskning indikerer at det kan være gunstig å utvide dagens monitorering og inkludere EtCO2 som et parameter på sirkulasjon i akuttmedisinen. Forskningen påpeker at det kan resultere i redusert forekomst av komplikasjoner og mortalitet blant akutt og kritisk syke. Tidligere forskning på området er kvantitativ og utført i andre land enn Norge. På bakgrunn av dette ble det designet en kvalitativ studie hvor hensikten var å utforske prehospitalt helsepersonells erfaringer med å bruke EtCO2 som et klinisk parameter på sirkulasjon, når pasienten er selvpustende. Data ble samlet gjennom dybdeintervju med syv prehospitale helsepersonell fra to regionale helseforetak i Norge. Funn i studien viser at bruken av EtCO2 monitorering hos den selvpustende pasienten varierer mellom helseregionene. Lokal arbeidskultur, faglige preferanser og kunnskap hos prehospitalt helsepersonell er viktige faktorer som påvirker om EtCO2 monitorering blir etablert. Prehospitalt helsepersonell som har god kunnskap om EtCO2, bruker det mye og opplever nytteverdi i pasientbehandlingen. De som har liten erfaring med EtCO2, opplever bruken som utfordrende og nytteverdien redusert. Studien indikerer at prehospitalt helsepersonell ønsker økt kunnskap om parameteret, og de savner en nasjonal standard innenfor prehospitalt akuttmedisin. Studien konkluderer med at en implementering av EtCO2 er nyttig og kan bidra til økt kvalitet på pasientbehandlingen. Økt fokus, god opplæring og en nasjonalstandard innenfor akuttmedisin kan være faktorer som fører til økt bruk av EtCO2. Masterprosjektet er delt inn i to hoveddeler, en kappe og en artikkel. Kappen, som blir presentert først, har som hensikt å gi en tematisk og metodisk fordypning av studien som er gjennomført. Kappen vil drøfte funn i studien opp mot lovverk og forskrifter. Deretter blir det presentert en artikkel som er formet etter forfatterveiledningen til tidsskriftet Inspera, et tidsskrift for anestesi-, operasjon- og intensivsykepleiere. Forfatter har i artikkelen valgt å rette fokus mot funn i studien som har betydning for den kliniske hverdagen.

Summary

The prehospital environment now demonstrates increased interest for End tidal carbon dioxide (ETCO2) as a clinical parameter on circulation on the self-breathing patient. The current standard monitoring in prehospital medicine, consist of SpO2, respiratory rate, blood pressure and EKG. Recent research indicates that it can be beneficial to expand the current monitoring processes to include ETCO2 as a parameter on circulation in acute medicine. The research points to a reduced level of complications and mortality amongst the acute and critical ill. Most research found in this area is quantitative and performed outside of Norway and with this as a background we designed a qualitative study where the purpose was to research the experience of prehospital personnel’s in their use of ETCO2 as a clinical parameter on circulation on the self-breathing patient. Data was collected through in-depth interviews of 7 employees working with prehospital emergency response in 3 separate Regional Health Authority trusts in Norway.

Current use of ETCO2 monitoring of self-breathing patients varies between health regions. Working culture, professional preferences and the health personnel’s knowledge and experience are all important factors when implementing ETCO2. Prehospital personnel with solid knowledge of ETCO2 both use and see the value of ETCO2 in patient treatment. However, personnel with limited experience and knowledge of ETCO2 find both the use challenging and the value as limited. The study demonstrates that there is a request for more knowledge on the topic from health personnel and that a national standard for prehospital use of ETCO2 is currently lacking.

By implementing ETCO2 this can contribute to increased quality in patient treatment, this study concludes. Increased focus and training and including ETCO2 in a national standard within acute medicine can be factors which leads to more and better use of this parameter.

This Master project is divided in 2 areas, a cape, and an article. The cape, which is presented first, has a purpose to give a thematic and deep methodical understanding of the study performed. Here findings in the study are discussed in relation to relevant laws and regulations. In the second part, you will find the article, shaped according to the instructions in the magazine Inspera, which is a magazine for Anesthesia-, surgery- and intensive care nurses. The author has in the article focussed on relevant findings with a potential impact on the clinical day-to-day work.