Arkitektur for planbasert legemiddelbehandling med egenrapportering

Abstract

Feil bruk av legemidler er et omfattende problem i helsevesenet og fører ofte til unødige plager for pasientene og i verste fall til dødsfall. Feil bruk av legemidler fører også til store ekstra kostnader for samfunnet. Et virkemiddel for å oppnå en riktigere bruk av legemidler er økt fokus på pasienten i organiseringen av helsetjenester. Norsk senter for elektronisk pasientjournal (NSEP) har utarbeidet et konsept som kan bidra til dette: planbasert legemiddelbehandling med egenrapportering. Legemiddelbehandlingsplanen utarbeides av pasient og lege i felleskap og kan gjøres tilgjengelig elektronisk for pasienten og andre som eventuelt skal administrere medisineringen eller utføre annen behandling. Pasienten kan utføre egenrapportering om virkning/bivirkning og om legemiddelet er tatt, og helsepersonell kan ut i fra egenrapporteringen gjøre en fortløpende evaluering av legemiddelbehandlingen. Det finnes i dag ingen systemer i det norske helsevesenet som støtter planbasert legemiddelbehandling med egenrapportering. Denne oppgaven beskriver et arkitekturforslag som tilfredsstiller kravene om at legemiddelbehandlingsplaner må kunne tilgjengeliggjøres for andre aktører i helsevesenet, at pasienten må kunne få elektronisk tilgang til egne legemiddelbehandlingsplaner og at pasienten må kunne gi elektronisk tilbakemelding på legemiddelbehandlingen. Det mest kjente pasientkontrollerte journalsystemet som er realisert er Personal Internetworked Notary and Guardian (PING). PING blir utviklet som en del av Children's Hospital Informatics Program som er et samarbeidsprosjekt mellom Harvard Medical School, Massachusetts Institute of Technology, og Children's Hospital Boston. I arbeidet med å realisere et system som støtter planbasert legemiddelbehandling vurderer NSEP å ta utgangspunkt i PING som er et open-source prosjekt. For å vurdere PINGs egnethet til dette formålet ble PINGs arkitektur sammenlignet opp i mot arkitekturforslaget. Evalueringen av PING viste at betydelige endringer er nødvendige. PING støtter ikke planbasert legemiddelbehandling og det er derfor nødvendig å lage en datamodell og et brukergrensesnitt som gjør pasienten i stand til å se sine egne planer og utføre egenrapportering. PING støtter heller ikke ''sak - dokument - fragment'' organiseringen som beskrives i KITHs EPJ standard. PING bruker også en egen PINGTalk protokoll som avviker fra den løsningen som er valgt i Norge med bruk av en felles hodemelding og ebXML rammeverket. Videre baserer PING seg på innlogging ved hjelp av brukernavn og passord, mens arkitekturforslaget tar utgangspunkt i autentisering ved bruk av signerte meldinger og bruk av Public Key Infrastructure.