Traumatic brain injury: control of physiological variables, organ failure and complications in the intensive care unit

Abstract

SAMMENDRAG

Traumatisk hjerneskade: kontroll av fysiologiske variabler, organsvikt og komplikasjoner på intensivavdelingen

Traumatisk hjerneskade eller TBI (traumatic brain injury) er hyppig forekommende over hele verden. Det rammer oftest unge menn i tillegg til at det er en økt forekomst hos den eldre populasjonen. De hyppigste årsakene til traumatisk hjerneskade i Norge er trafikkulykker og fallskader. En betydelig del av pasienter med TBI har behov for behandling på intensivavdelinger hvor primærfokus er å sikre god sirkulasjon og oksygenering til hjernen og derved unngå ytterligere skade. Andre faktorer som blodsukker, elektrolytter, temperatur og ventilasjon kan også påvirke utfallet av hjerneskaden og er derfor viktige å kontrollere i det akutte forløpet etter skaden.

Denne avhandlingen består av 3 studier som alle tar for seg intensivbehandling av hjerneskadepasienter. Studie 1 er en retrospektiv studie som inkluderer 133 pasienter med alvorlig hjerneskade. Vi undersøkte hvorvidt pasientene fikk den intensivbehandling vi ønsket basert på generelle internasjonale retningslinjer for behandling av hjerneskadepasienter. I tillegg observerte vi hvilke komplikasjoner de fikk under intensivoppholdet. Vi fant at avvik fra ønskede respiratoriske og sirkulatoriske variabler var hyppig forekommende og at lavt blodtrykk, forhøyet blodsukker og lavt albumininnhold i blodet var assosiert med et dårligere utfall. I tillegg registrerte vi at lungekomplikasjoner (spesielt pneumoni) var hyppig forekommende hos pasienter med TBI. Studie 2 er en prospektiv observasjonsstudie som inkluderer 133 pasienter med alvorlig TBI. Vi studerte hvorvidt pasientene fikk den intensivbehandling vi ønsket basert på en nylig innført protokoll for intensivbehandling av pasienter med TBI i tillegg til at vi observerte hvilke komplikasjoner de fikk under intensivoppholdet. Resultatene fra studien viste hyppige avvik fra behandlingsprotokollen vedrørende respiratoriske og sirkulatoriske variabler og at pneumoni var den hyppigst forekommende ekstrakraniale komplikasjonen. Alder, Glasgow Coma Scale (GCS) skår, dilaterte pupiller, Injury Severity Score (ISS), forhøyet intrakranielt trykk (ICP), forhøyet blodsukker og pneumoni var assosiert med et dårligere utfall.

Studie 3 er en randomisert crossover studie som inkluderer 11 pasienter med moderat eller alvorlig TBI med behov for respiratorbehandling. CO2 i blodet påvirker ICP ved at høy CO2 gir dilaterte blodkar og økt ICP mens lav CO2 kan redusere ICP. En stabil ventilasjon med stabil CO2 kan dermed tenkes å bidra til å stabilisere ICP. Vi undersøkte om en respiratorinnstilling som i teorien gir et mer stabilt minuttvolum (trykkregulert volumkontroll, PRVC) kunne gi en mer stabil ventilasjon av lungene og derved et mer stabilt ICP, enn den respiratorinnstillingen vi hovedsakelig bruker i dag (trykkontroll, PC). Resultatet viste at begge innstillinger var like stabile vedrørende ventilasjon og ICP og vi har som følge av dette valgt å fortsette med PC modus i behandling av denne pasientgruppen.

Samlet bidrar artiklene til å gi oss økt informasjon om hvordan vi behandler pasienter med traumatiske hjerneskader og viktigheten av å gi en mest mulig målrettet behandling slik at utfallet til denne pasientgruppen optimaliseres.