Surgical Apgar Score for Cesarean Sections in Sierra Leone

Abstract

Surgical Apgar Score ved keisersnitt i Sierra Leone

Bakgrunn Surgical Apgar Score (SAS) er et enkelt og objektivt støtteverktøy som, basert på intraoperative målinger, kan gi informasjon om pasientens postoperative risiko for morbiditet og mortalitet. SAS har blitt validert på en rekke kirurgiske inngrep, men ikke i obstetrisk kirurgi. SAS har i liten grad blitt forsket på i lav- og middelinntekts land, hvor den kan bidra som beslutningstøtte for å riktig prioritere bruk av begrensede ressurser. Formålet med denne studien var å undersøke om SAS kunne benyttes ved keisersnitt i Sierra Leone.

Metode Denne studien gjorde en sekundær analyse av data fra 1256 kvinner som undergikk keisersnitt, ved ni ulike sykehus i Sierra Leone, i perioden oktober 2016 - mai 2017. Data ble innhentet perioperativ, ved utskrivelse og ved hjemmebesøk etter 30 dager. Logistisk regresjons analyse ble brukt for å se på assosiasjonen mellom SAS og 30-dagers mortalitet, mens lineær regresjon ble brukt for å undersøke sammenhengen mellom SAS og liggetid på sykehus.

Resultat SAS var ikke assosiert med maternell dødelighet eller liggetid hos kvinner som gjennomgikk keisersnitt i denne studien

Konklusjon For at SAS skal være et relevant verktøy til bruk ved keisersnitt, bør variablene hjerterytme (HR) og middelarterietrykk (MAP) tilpasses de hemodynamiske endringene som følger med graviditet. I tillegg bør variabelen estimert blodtap (EBL) modifiseres i forhold til hva som ansees som normalt ved keisersnitt. Ytterligere forskning er nødvendig for å etablere om en slik modifisering kan gjøre SAS relevant for obstetrisk kirurgi.

Surgical Apgar Score for Cesarean Sections in Sierra Leone

Background The Surgical Apgar score is a simple and objective metric, that based on intraoperative measurements, provides clinicians with information on the patient´s postoperative risk of morbidity and mortality. Since its introduction it has been validated on several surgical procedures, but not on caesarean sections. Limited research is also done in low-income countries where this tool could be useful in aiding prioritization and use of resources. The objective of this study was to examine if the Surgical Apgar Score was associated with length of stay and 30-day mortality in women undergoing caesarean sections in Sierra Leone.

Method This study conducted a secondary analysis of data from a prospective observational study of 1256 women who underwent caesarean sections, between October 2016 and May 2017, at nine hospitals in Sierra Leone. Logistic regression analysis was conducted to investigate the association between Surgical Apgar Score and 30-day maternal mortality. Linear regression analysis was used to examine the association between Surgical Apgar Score and length of stay.

Results SAS was not significantly associated with 30-day maternal mortality (OR 0.89, 95% CI 0.62 to 1.27, P=0.529) or length of stay (β -0.152, CI -0.35 to 0.04, P=0.128).

Conclusion The original Surgical Apgar Score should not be applied on obstetric operations without modifications accounting for the hemodynamic changes in the pregnant patient and the characteristics of the caesarean section. For the Surgical Apgar score to be relevant on this procedure, further research is needed to determine appropriate adaptations.