Død blant undertriagerte traumepasienter - en registerbasert kohortstudie

Abstract

Bakgrunn Alvorlig skade er globalt en betydelig årsak til sykelighet og død. Traumekriterier og en kompetent spesialisthelsetjeneste er fordelaktig for pasientene. Traumekriteriene er laget for raskt og presist å gjenkjenne og identifisere alvorlig skade, for å sikre lik, god og riktig behandling for alle traumepasienter. Disse er basert på pasientens fysiologiske parametere, anatomisk skadeomfang, skademekanisme og pasientens alder, komorbiditet og medikamentbruk. Undertriage defineres som pasienter med alvorlig skade (Injury Severity Score [ISS] >15 og som ikke tas imot med traumeteam. Andel undertriage er valgt som nasjonal kvalitetsindikator og målet er at andelen undertriagerte pasienter skal være lavere enn 5 %. Målet med studien er å undersøke forekomst av undertriage og årsak til død blant undertriagerte pasienter i en norsk nasjonal kohort. Metode Studien er en kvantitativ, registerbasert kohortstudie basert på retrospektivt innsamlet data fra Nasjonalt Traume Register (NTR) og som koblet med data fra Dødsårsakregisteret (DÅR) og Statistisk Sentralbyrå (SSB). Totalt ble 26 370 traumepasienter i tidsperioden 01.01.2015 – 31.12.2018 inkludert. Inklusjons- og eksklusjonskriterier var tilsvarende dem som benyttes for registrering i NTR. Oppfølgingstiden var minst to år for alle pasienter. Resultater Totalt ble 26 370 traumepasienter inkludert, hvorav 1888 (7.1%) pasienter var undertriagerte. Hos undertriagerte pasienter var gjennomsnittsalder 61 år og kvinner utgjorde 42,9% (n=810). Blant pasientene som fikk traumeteam var gjennomsnittsalder 40,7 år og kvinner utgjorde 31,8% (n=7792). Blant de undertriagerte pasientene er 52,3% utsatt for lavenergiskade. Av de undertriagerte pasientene, døde 40,6% av hjerte – og lungesykdom og 9,5% av skade. Blant de undertriagerte pasientene var 6,1% døde innen 30 dager, og 3% av pasienter som fikk traumeteam døde på samme tid etter traumet. Konklusjon Andelen undertriagerte pasienter er høyere enn ønsket og kan utgjøre en pasientsikkerhetsrisiko. Undertriagerte pasienter som dør er ofte eldre kvinner og dødsårsaken utgjøres av ofte av årsaker som ikke er direkte traumerelatert. Redusert undertriage og bedre behandling til eldre traumepasienter kan potensielt til redusere død og sykelighet.

Background Severe injury is a significant cause of morbidity and death globally. Trauma criteria and a competent specialist service are beneficial for patients. The trauma criteria have been created to quickly and precisely recognize and identify serious injury, to ensure equal and correct treatment for all trauma patients. These are based on the patient's physiological parameters, anatomical extent of damage, mechanism of damage and the patient's age and comorbidity. Undertriage is defined as patients with serious injury (Injury Severity Score [ISS] >15) and who are not received by the trauma team. The proportion of undertriage has been chosen as a national quality indicator and the aim is that the proportion of under triaged patients should be under 5%. The aim of study is to examine the incidence of undertriage and cause of death among under triaged patients in a Norwegian national cohort. Methods The study is a quantitative, register-based cohort study based on retrospectively collected data from the National Trauma Register (NTR) and linked with data from the Cause of Death Register (DAAR) and Statistics Norway (SSB). A total of 26,370 trauma patients in the period 01/01/2015 – 31/12/2018 were included. Inclusion and exclusion criteria were the same as used for registration in NTR. The follow-up period was at least two years for all patients. Results A total of 26,370 trauma patients were included, of which 1888 (7.1%) patients were under triaged. In under triaged patients, the average age was 61 years and women made up 42.9% (n=810). Among the patients who received a trauma team, the average age was 40.7 years and women made up 31.8% (n=7792). Among the under triaged patients, 52.3% are exposed to low-energy injury. Of the under triaged patients, 40.6% died from heart and lung disease and 9.5% from injury. Among the under triaged patients, 6.1% died within 30 days, and 3% of patients who received a trauma team died at the same time after the trauma. Conclusion The proportion of under triaged patients is higher than desired and may pose a patient safety risk. Under triaged patients who die are often older women and the cause of death is often due to causes that are not directly trauma related. Reduced undertriage and adjusted treatment for elderly patients has potential to reduce death and morbidity.