Outcomes following surgery for degenerative spinal disease

Abstract

Norsk sammendrag Lumbalt prolaps (LDH), lumbal spinal stenose (LSS) og degenerativ cervical myelopati (DCM) er degenerative lidelser i ryggraden som kan gi betydelige og av og til alvorlige plager for de som rammes. Målet med denne oppgaven var å studere resultater etter kirurgisk behandling for disse tilstandene, ved å bruke materiale fra Norsk ryggregister (NORspine) og NAV. I studie 1 undersøkte vi resultat og komplikasjonsrate etter førstegangs lumbal mikrodiskektomi ved å bruke data fra et enkelt sykehus. Det primære utfallsmålet var endring i Oswestry Disability Index (ODI) etter et år. Vi fant signifikant forbedring i gjennomsnittlig ODI score ett år etter kirurgi. Vi fant også signifikant forbedring i alle sekundære utfallsmål. Det var totalt 18 kirurgiske komplikasjoner, og 63 medisinske komplikasjoner. Vannlatingsproblemer var den vanligste komplikasjonen 3 måneder etter kirurgi. I studie 2 undersøkte vi endringer i smerter under seksuell aktivitet etter kirurgi for lumbal spinal stenose (LSS). Det primære utfallsmålet var endring i smerte under seksuell aktivitet etter ett år, målt ved seksjon nr. 8 i ODI. 12 954 pasienter ble inkludert, og 76.5% av disse fullførte et års oppfølging. Preoperativt svarte 26.4% at de hadde et normalt sexliv uten smerter, mens 57.8% svarte det samme etter ett år. Preoperativt rapporterte 10.5% av pasientene at smerter forhindret all seksuell aktivitet, sammenliknet med 5.3% etter ett år. Det å ha en partner, høyere utdanning, og å være i arbeid frem til datoen for kirurgi var prediktorer for forbedring i smerte under seksuell aktivitet. Bruk av tobakk, smertevarighet over tolv måneder, tidligere ryggkirurgi og komplikasjoner innen tre måneder var negative prediktorer. I studie 3 undersøkte vi resultater etter dekompressiv kirurgi for DCM. Det primære utfallsmålet var endring i Neck Disability Index (NDI) ett år etter kirurgi. 905 pasienter ble inkludert. Vi fant signifikant forbedring målt ved alle pasient-rapporterte utfallsmål, inkludert NDI, EQ-5D, hodepine, nakke- og armsmerte NRS, og GPE. Det var signifikant forbedring både for mild og moderat-til-alvorlig DCM. I studie 4 undersøkte vi grad av retur til arbeid (RTW) hos pasienter etter gjennomført dekompressiv kirurgi for DCM. Det primære utfallsmålet var RTW, definert som å være i jobb på et gitt tidspunkt postoperativt uten noen form for helserelatert ytelse fra NAV. Blant 439 pasienter operert for DCM mellom 2012 og 2018, mottok 20% av pasienten en form for økonomisk stønad ett år før kirurgi. Tolv måneder etter kirurgi hadde 65% returnert til arbeid. Etter 36 måneder hadde 75% returnert til arbeid. Pasientene som returnerte til arbeid var oftere ikke-røykere med høyere utdanning. De hadde mindre komorbiditet, flere hadde jobb, og flere hadde ingen stønad ett år før kirurgi. Gjennomsnittlige sykedager i året før kirurgi var færre i gruppen som oppnådde retur til arbeid, og de hadde signifikant lavere NDI- og EQ-5D-score før kirurgi. Oppsummert viser denne oppgaven at kirurgi for degenerative rygglidelser er trygt og assosiert med gode resultater målt ved et bredt spekter av utfallsmål.

English summary Lumbar disc herniation (LDH), lumbar spinal stenosis (LSS) and degenerative cervical myelopathy (DCM) are degenerative spine conditions which can cause significant and sometimes severe disability for those affected. The aim of this thesis was to examine outcomes after surgery for these conditions, using prospectively collected data from The Norwegian Registry for Spine Surgery (NORspine) and the Norwegian Labour and Welfare Administration (NAV). In paper 1, we examined outcomes and complications following first time lumbar microdiscectomy in an everyday clinical setting. The primary outcome was change in the Oswestry Disability Index (ODI) at one year. 1219 patients were included. We found significant improvement in mean ODI score one year after surgery. We also found significant improvement measured with all secondary outcomes. There were 18 surgical complications and 63 medical complications. The most common complication was micturition problems at three months following surgery. In paper 2, we evaluated changes in pain during sexual activity after surgery for lumbar spinal stenosis (LSS). The primary outcome was change in pain during sexual activity at one year, assessed by item number eight of the Oswestry disability index (ODI) questionnaire. 12 954 patients were included, and 76.5% of these completed one-year follow-up. Preoperatively 26.4% of patients reported a normal sex-life without pain compared to 57.8% at one year. Preoperatively 10.5% of patients reported that pain prevented any sex-life compared to 5.3% at one year. Having a life partner, college education, and working until time of surgery were predictors of improvement in pain during sexual activity. Current tobacco smoking, pain duration >12 months, previous spine surgery, and complications occurring within three months were negative predictors. In paper 3, we investigated clinical outcomes in patients undergoing decompressive surgery for DCM. The primary outcome was change in the Neck disability index (NDI) one year after surgery. 905 patients were included. There were significant improvements in all patient reported outcomes (PROMs) including NDI, EuroQol-5D, headache-, neck-, and arm pain NRS and Global Perceived Effect score. There were significant improvements in all PROMs for both mild and moderate-to-severe DCM. In paper 4, we examined the return to work (RTW) rate in patients undergoing decompressive surgery for DCM. The primary outcome was RTW, defined as being at work at a given time postoperatively without a medical income-compensation benefit from NAV. Among 439 patients operated for DCM between 2012 and 2018, 20% of the patients received a medical income-compensation benefit one year before surgery. By 12 months after surgery, 65% had returned to work. By 36 months, 75% had returned to work. Patients that returned to work were more likely to be non-smokers and to have a college education. They had less comorbidity, more were employed, and more were without benefit one-year pre-surgery. Average days of sick leave in the year before surgery were significantly less in the RTW group, and they had a significantly lower baseline NDI and EQ-5D. In summary, this thesis demonstrates that surgery for degenerative spine disease is safe and associated with favorable outcomes measured with a wide range of outcome measures.