Complications in pregnancies after assisted reproduction

Abstract

Sammendrag

In vitro fertilisering (IVF), også kjent som prøverørsbefruktning eller assistert befruktning, er metoder for å oppnå svangerskap hos par og kvinner som ikke lykkes med å bli gravide på egenhånd. Det første IVF-barnet ble født i 1978, og i dag utgjør IVF-barn nesten 5 % av fødselskullene i de nordiske landene. En vedvarende bekymring knyttet til IVF-behandling er den høyere forekomsten av komplikasjoner, blant annet lav fødselsvekt og for tidlig fødsel, så vel som en høyere risiko for komplikasjoner knyttet til morkaken, inkludert svangerskapsforgiftning, morkakeløsning og forliggende morkake. I dette doktorgradsprosjektet ønsket vi å studere forekomst av svangerskapskomplikasjoner i IVF-svangerskap og om behandlingen bidrar til å øke risikoen. Vi brukte data fra de nordiske landenes nasjonale helseregistre (Danmark, Finland, Norge og Sverige) fra 1988 til 2015, med rundt 6,8 millioner naturlig unnfangede svangerskap og 150 000 IVF-svangerskap.

I studie I fant vi at forekomsten av både svangerskapsforgiftning, morkakeløsning og forliggende morkake var høyere i IVF-svangerskapene gjennom hele studieperioden. I studie II brukte vi søskenanalyser, der vi dro fordel av at noen kvinner i løpet av studieperioden fikk barn etter både naturlig befruktning og ved hjelp av IVF. I søskenanalyser sammenlikner vi mor med seg selv, og analysen blir dermed automatisk justert for alle faktorer som søsken har felles, for eksempel genetikk og foreldrenes underliggende helse. Her fant vi at risikoen for høyt blodtrykk og svangerskapsforgiftning var nær doblet i IVF-svangerskap etter innsetting av frosset og tint embryo sammenliknet med naturlig unnfangede svangerskap, selv i søskenanalysene. I studie III brukte vi medieringsanalyser for å undersøke om den økte forekomsten av høyt blodtrykk og svangerskapsforgiftning kunne forklare den økte risikoen for for tidlig fødsel i IVF-svangerskapene. Her fant vi at slike tilstander kunne forklare noe (omtrent 20 %) av den økte risikoen for for tidlig fødsel i IVF-svangerskap etter innsetting av frosset og tint embryo sammenliknet med naturlig befruktning, men nærmest ingenting av den økte risikoen for for tidlig fødsel i IVF-svangerskap etter innsetting av ferske embryo.

Samlet sett kan funnene i dette doktorgradsprosjektet bidra til bedre rådgivning og oppfølging til kvinner som gjennomgår IVF-behandling, og de understreker behovet for mer kunnskap om hvordan IVF-behandling påvirker risiko for komplikasjoner i svangerskapet.