The intraoperative effect of ketamine and magnesium sulphate on patients undergoing total knee arthroplasty in spinal anaesthesia

Abstract

Sammendrag

Bakgrunn I 2020 ble en kombinasjon av ketamin og magnesiumsulfat inkludert i fast-track regimet for kneproteseoperasjoner ved St. Olavs Hospital, Trondheim Universitetssykehus. Hensikten med denne studien var å undersøke den intraoperative effekten av ketamin og magnesiumsulfat på mengde propofol administrert og hemodynamisk stabilitet.

Metode En ikke-randomisert klinisk studie med 249 pasienter som gjennomgikk kneprotesekirurgi i spinalbedøvelse. Pasienter operert i 2020 dannet intervensjonsgruppen, og fikk en intraoperativ infusjon med ketamin og magnesiumsulfat. Forholdet mellom infusjonen og administrert mengde propofol og hemodynamikk ble analysert ved hjelp av lineær- og logistisk regresjon.

Resultat Det var ingen sammenheng mellom ketamin og magnesium og mengde propofol administrert intraoperativt (B 10.074, 95% CI -99.216-119.365, p=0.856). Risikoen for systolisk hypotensjon var 48% lavere i intervensjonsgruppen (OR 0.52, 95% CI 0.288-0.940, p=0,03) sammenlignet med kontrollgruppen. Risikoen for lavere MAP var også redusert, men dette funnet var ikke-signifikant (OR 0.711, 95% CI 0.378-1.336, p=0.289), muligens på grunn av mangel på styrke. Det var ingen sammenheng mellom ketamin og magnesium og bruk av pressor (OR 0.981, 95% CI 0.544-1.770, p=0.95). Det var 35% lavere risiko for en eller flere episoder med bradykardi, men resultatet nådde ikke statistisk signifikans (OR 0.655, 95% CI 0.265-1.617, p=0.359).

Konklusjon Den intraoperative infusjonen med ketamin og magnesium ser ut til å bidra til bedre hemodynamisk stabilitet blant pasientene som gjennomgår kneprotesekirurgi i spinalbedøvelse.

Abstract

Background In 2020 a combination of ketamine and magnesium was added to the fast-track regime for patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) at St. Olavs Hospital, Trondheim University Hospital. The aim of this study was to investigate the intraoperative effect on the amount of propofol administered and hemodynamic stability.

Methods A non-randomized clinical study including 249 patients undergoing total knee arthroplasty in spinal anaesthesia. The intervention group received an intraoperative infusion of ketamine and magnesium sulphate. The relationship between the infusion and amount of propofol administered and hemodynamics was analysed by linear and logistic regression.

Results There was no association between the use of ketamine and magnesium sulphate on the amount of propofol administered intraoperatively (B 10.074, 95% CI -99.216-119.365, p=0.856). Patients receiving ketamine and magnesium sulphate had 48% lower risk of systolic hypotension (OR 0.520, 95% CI 0.288-0.94, p=0.03) compared to the control group. There was also a trend towards fewer episodes of low mean arterial pressure (OR 0.711, 95% CI 0.378-1.336, p=0.289), although not statistically significant, possibly due to lack of power. There was no association between ketamine and magnesium and the use of vasopressors (OR 0.981, 95% CI 0.544-1.770, p=0.95). There was a 35% decrease in risk of episodes of bradycardia, neither statistically significant (OR 0.655, 95% CI 0.265-1.617, p=0.359).

Conclusion The combination of ketamine and magnesium sulphate seems to contribute to better hemodynamic stability among patients undergoing total knee arthroplasty in spinal anaesthesia.