Interventions to reduce cadmium exposure in low- and middle-income countries during pregnancy and childhood: A systematic review

Abstract

Background: Exposure to the toxic metal cadmium is widespread globally and especially prevalent in low- and middle-income countries (LMICs). Early life (from pregnancy through childhood) is a vulnerable window for exposure. Therefore, interventions in low- and middle-income countries to prevent or reduce early life exposure to cadmium may be relevant for improving public health. Methods: We systematically reviewed five databases (Scopus, Web of Science, Global Health Medicus, Greenfile, and PubMed). Synthesis without meta-analysis (narrative synthesis) was used for data analysis due to the wide heterogeneity of included studies. Study quality and risk of bias were assessed using modified GRADE criteria. Results: 4098 articles were returned by the search and a total of 26 studies from 21 LMICs were included in this review, ranging from policies to clinical treatment, rehabilitation and clean-up methods for agricultural soil, interventions for nutrition and cooking, and anti-pollution strategies at the household level. The interventions targeted children, pregnant and postpartum women, and/or women of childbearing age. While several studies provided some evidence of effectiveness, none appeared to offer a realistic solution for cadmium pollution at scale. Agricultural and food preparation studies were relatively frequent, particularly related to rice. Studies on air filtration during pregnancy indicated some effectiveness in reducing indoor cadmium exposures. Conclusions: Cadmium pollution is a persistent and widespread threat to children’s health with few identified solutions. Long-lasting damage to children’s health starting in the earliest years should motivate investment in higher-quality interventions, innovations, and further research. Background Exposure to the toxic metal cadmium is widespread globally and especially prevalent in low- and middle-income countries (LMICs). Early life (from pregnancy through childhood) is a vulnerable window for exposure. Therefore, interventions in low- and middle-income countries to prevent or reduce early life exposure to cadmium may be relevant for improving public health.

Abstract in Persian چکیده زمینه در معرض قرار گرفتن با فلز سمی کادمیوم در سطح جهانی گسترده و به ویژه در کشورهای با درآمد کم و متوسط (LMICs) شایع است. اوایل زندگی (از بارداری تا دوران کودکی) پنجره ای آسیب پذیر برای در معرض قرار گرفتن است. بنابراین، مداخله سلامت درقوانین کشورهای با درآمد کم و متوسط برای جلوگیری یا کاهش مواجهه اولیه با کادمیم ممکن است در بهبود سلامت عمومی مرتبط باشد. روش ها این مقاله مروری سیستماتیک از 5 پایگاه داده Scopus، Web of Science، Global Health Medicus، Greenfile و PubMed می باشد که در مجموع 4098 مقاله یافته شده که از این تعداد 26 مورد مرتبط و برای این بررسی استخراج شده است. به دلیل ناهمگونی گسترده مطالعات در برگیرنده، سنتز بدون متاآنالیز (سنتز روایت) برای تجزیه و تحلیل داده ها استفاده شده است. کیفیت مطالعه و خطر سوگیری با بکارگیری معیارهای GRADE تغییر یافته ارزیابی شده است. نتایج در مجموع 26 مطالعه از 21 LMIC شناسایی شده که محدودی ای از سیاست‌ها گرفته تا درمان بالینی، روش‌های توانبخشی و پاک‌سازی خاک کشاورزی، مداخلات سلامت در تغذیه و پخت و پز، و استراتژی‌های ضد آلودگی در سطح خانوار را شامل می شود. مداخلات سلامت در واقع کودکان، زنان باردار و پس از زایمان و/یا زنان در سنین باروری را هدف قرار دادند. در حالی که چندین مطالعه شواهدی از اثربخشی ارائه کردند، به نظر نمی رسید که هیچ یک راه حل واقع بینانه برای آلودگی کادمیوم در مقیاس بزرگ ارائه دهد. مطالعات در مورد کشاورزی و آماده سازی مواد غذایی ، به ویژه در مورد برنج نسبتاً مکرر بود. مطالعات فیلتراسیون هوا در دوران بارداری ، اثربخشی در کاهش قرار گرفتن در معرض کادمیم در محیط درونی ساختمان را نشان می دهد. نتیجه گیری آلودگی کادمیوم یک تهدید دائمی و گسترده برای سلامت کودکان با راه حل های بسیار کمی است. آسیب طولانی ‌مدت به سلامت کودکان که از سال‌های اولیه شروع می‌شود، باید انگیزه سرمایه‌گذاری در مداخلات سلامت، نوآوری‌ها و تحقیقات بیشتر با کیفیت بالاتر باشد. ثبت روش های مرور سیستماتیک با PROSPERO (CRD42021235435) ثبت شه است. [متن کامل مقاله به زبان انگلیسی موجود است.]

Abstract in Chinese 摘要 (Abstract)

背景 暴露于有毒金属镉的现象在全球范围内普遍存在，尤其是在中低收入国家。生命早期（从怀孕到儿童时期）是镉暴露的敏感窗口期。因此，在中低收入国家采取干预措施，防止或减少生命早期对镉(Cd)的接触，可能对改善公共健康有意义。本文就中低收入国家的镉暴露的干预研究进行了系统性回顾。 研究方法 从Scopus、Web of Science、Global Health Medicus、Greenfile 和 PubMed这五个数据库进行系统性文献搜寻，我们共发现了4098 篇文章。其中有26篇文章与本综述相关并被提取。由于所纳入的研究具有广泛的异质性，因此在数据分析中采用了无荟萃分析的综合方法（叙述性综合）。使用修正后的GRADE标准来评估研究质量和偏倚风险。 结果 共确定了来自21个中低收入国家的 26 项研究，这些研究涉及的范围包括从政策到临床治疗、农业土壤的恢复和清理方法、营养和烹饪干预以及家庭层面的抗污染策略。这些干预措施主要针对儿童、孕妇和产后妇女和/或育龄妇女。虽然有几项研究提供了一些有效性的证据，但似乎都没有为大规模镉污染提供一个切实可行的解决方案。关于农业和食品制备的研究相对较多，特别是与大米有关的研究。另外一些研究表明在怀孕期间使用空气净化器对减少室内镉暴露有一定的效果。 结论 镉污染是对儿童健康的一个持续而广泛的威胁，但确定的解决镉污染的方案太少。镉暴露对儿童从幼年开始的长期健康损害应促使人们投资于更高质量的干预措施、创新和进一步研究。 注册 本系统评价已在国际化前瞻性注册数据库（PROSPERO）(CRD42021235435)注册。

[文章全文请见英文版]