Perifere nerveblokader og lokalbedøvelse intravenøst i behandlingen av langvarige smerter – en kvalitativ studie av behandleres vurderingsgrunnlag og erfaringer med slik behandling i Norge

Abstract

Innledning: Langvarige smerter er utfordrende tilstander med store følger for både individ og samfunn. De underliggende mekanismene bak mange langvarige smertetilstander er ikke fullstendig kartlagt, noe som også gjør dem utfordrende å behandle. Dette prosjektet har undersøkt hvilke erfaringer leger på smerteklinikker i Norge har med behandling av langvarige smerter med gjentatte perifere nerveblokader med lokalanestetikum, behandling med intravenøs lidokain, og hvilke vurderinger de tar når de skal vurdere om pasientene kan få disse behandlingene eller ikke. Metode: Dette er et kvalitativt forskningsprosjekt hvor det ble utført dybdeintervjuer av seks anestesileger med godkjent kompetanseområde innen smertemedisin. To av dem jobber i private smerteklinikker og fire av dem jobber på offentlige smerteklinikker. Intervjuene ble analysert ved hjelp av metoden systematisk tekstkondensering. Resultat og konklusjon: Alle de 6 legene hadde erfaring med å bruke metodene på pasienter med langvarige smerter. Fire av legene hadde lang erfaring med å benytte gjentatte perifere nerveblokader og tre av dem har også lang erfaring med å benytte intravenøs lidokain. Pasientene får ofte behandling i mange år uten å komme til et nivå hvor de klarer seg uten behandlingene, men kan få økt livskvalitet og funksjonsnivå, mindre smerter og medikamentforbruk og noen pasienter fortsetter i jobb eller gjenvinner arbeidsevne ved hjelp av behandlingen. Det er mye som inngår i vurderingene som tas angående disse behandlingene, og det er en forutsetning at kausale årsaker har blitt undersøkt og forsøkt behandlet, og at andre mindre belastende aktuelle behandlinger har blitt forsøkt. Faktorer som vurderes er klinikkens ressurser og kapasitet, pasientens smertediagnose, smertetilstand, funksjon, sosialt liv, medikamentforbruk og livskvalitet, samt hvilke belastende faktorer behandlingen kan medføre ved at pasienten må få behandling regelmessig.

Introduction: Chronic pain conditions are challenging conditions with major consequenses for both the individual and society. The underlying mechanisms behind many chronic pain conditions have not yet been fully understood, which also makes them challenging to treat. This project investigated the experiences doctors in pain clinics in Norway have with the treatment of chronic pain using repeated peripheral nerve blocks with local anesthetics and/or treatment with intravenous lidocaine, and what assessments the doctors make when assessing whether these treatments are relevant for the individual patient. Method: This is a qualitative research project where in-depth interviews were conducted with six anesthesiologist with a formally approved area of expertise within the field of pain medicine. Four of them work in public pain clinics and two of them work in private pain clinics. The interviews were analyzed using systematic text condensation. Results and conclutions: All of the doctors in this project have some experience with the treatment methods in question. Four of them had substantial experience with repeated peripheral nerve blocks, and three of them also have a lot of experience with intravenous lidocain in this setting. Patients often recieve these treatments for many years without being able to stop, but may experience an increased quality of life and functional level, less pain and use of other pharmacuticals, and some patiens are able to stay in their job or regain their ability to work. The assessments that are being made include a lot of factors. It is a prerequisite that causal reasons have been investigated and treated if possible, and that other treatments have been tried. Factors that are included in the assessments are the resourses and capacity at the pain clinic and the patients pain diagnosis, pain condition, function, social life, pharmaceutical impact and quality of life, as well as the stressful factors the treatments can entail by needing to get the treatments regularly.