Analgesi og sedasjon av barn på respirator. Intensivsykepleiernes erfaringer med sykepleiestyrt protokoll. En kvalitativ studie.

Abstract

Sammendrag: Bakgrunn: Kritisk syke barn på respirator blir utsatt for en rekke smertefulle prosedyrer. Adekvat og passende sedering til barn på respirator er en markør for kvalitet i pleien. Sammenliknet med en tilfeldig sedering er sykepleiesyrt protokoll for sedasjon og analgesi forbundet med flere fordeler. Disse fordelene omhandler økt tilfredshet hos helsepersonell, forkortet lengde på intensivoppholdet, kortere tid på respirator, minsket abstinens og begrenset bruk av medikamenter for sedasjon og analgesi. Fordelene er blant annet avhengige av et godt tverrfaglig engasjement og samarbeid blant sykepleiere og leger som arbeider med disse sårbare pasientene.

Hensikt Å utforske intensivsykepleiernes erfaringer med sykepleiestyrt protokoll for analgesi og sedasjon til barn på respirator.

Metode En kvalitativ studie med semistrukturerte individuelle intervju gjennomført på en barneintensivavdeling på et universitetssykehus i Norge i perioden april 2021- juni 2021. Deltagerne var 10 spesialsykepleiere. Analysen ble gjennomført i henhold til systematisk tekstkondensering.

Resultat Analysen resulterte i tre hovedkategorier som beskriver sykepleiernes opplevelser og erfaringer vedrørende sykepleiestyrt protokoll. Funnene viser hvilke innvirkninger dette har hatt i klinisk praksis og hvordan tverrfaglig kommunikasjon og samarbeid var medvirkende til god etterlevelse av protokollen: Kunnskap og trygghet, opplevelsen av et målrettet intensivforløp, og tverrfaglig samarbeid og kommunikasjon.

Konklusjon Denne studien illustrerer hvordan innføringen av en sykepleiestyrt protokoll for sedasjon og analgesi av barn på respirator medvirker til økt kunnskap og trygghet. Funnene indikerer et forbedret tverrfaglig samarbeid og kommunikasjon og en mere målrettet intensivbehandling for pasientene. Funnene demonstrerer en økt tilfredshet hos sykepleierne og antyder behovet for bruken og videreutviklingen av forskningsbaserte retningslinjer for å veilede kliniske vurderinger i praksis. Funnene i studien tilfører verdifull kunnskap i endring av praksis også hos andre avdelinger og kan være en nyttig bidragsyter til funnene i kvantitativ forskning om dette tema. Den gir også viktig innsikt i utfordringer når det gjelder implikasjoner til klinisk praksis.

Abstract Background It is known that critically ill children on mechanical ventilation are exposed to a number of painful procedures. Adequate and appropriate sedation for children on mechanical ventilation is a marker of quality in care. Compared to a random sedation, nurse driven protocol for sedation and analgesia is associated with several benefits. These benefits include increased satisfaction between the staff, shortened length of intensive care, shorter time on the ventilator, reduced abstinence and limited use of sedation and analgesia medications. This benefits depend, among other things, on a good interdisciplinary commitment and collaboration among nurses and doctors who work with these vulnerable patients.

Aim The purpose of this study was to explore the intensive care nurses experiences with a nurse driven protocol for analgesia and sedation for children on mechanical ventilation.

Method A qualitative study with semi-structured individual interviews conducts in a pediatric intensive care unit at a university hospital in Norway in the period April 2021- June 2021. The participants were 9 intensive care nurses and 1 pediatric nurse. The analysis was carried out according to systematic text condensation.

Results The analysis resulted in three main categories that describe the nurses experiences regarding nurse driven protocol. The findings demonstrate what effects this has had in clinical practice and how interdisciplinary communication and collaboration contributed to good compliance with the protocol: Knowledge and safety, the experience of a targeted intensive course, and interdisciplinary collaboration and communication.

Conclusion This study illustrates how the introduction of a nurse-driven protocol for sedation and analgesia of children on mechanical ventilation contributes to increased knowledge and safety. The findings indicate improved interdisciplinary collaboration and communication and a more targeted intensive care for the patients. The findings demonstrate an increased satisfaction of the nurses and suggest the need for the use and further development of research-based guidelines to guide clinical assessments in practice. The findings in the study add valuable knowledge in changing practice in other departments and can be a useful contributor to findings in quantitative research on this topic. It also provides important insights into challenges in terms of implications for clinical practice.