The Treatment of Coccyx Disorders

Abstract

Norsk sammendrag Behandling av halebenslidelser Kroniske halebenssmerter, eller coccygodyni, er en lidelse hvor både diagnose og behandling gjennom årene har vært omstridt. Denne avhandlingen omhandler resultatene etter behandling av coccygodyni i fem publiserte artikler. Artiklene har tatt utgangspunkt i til sammen 481 pasienter som ble behandlet ved St Olavs Hospital i perioden 2009-2020, og omfatter både resultater etter lokale kortisoninjeksjoner og operativ behandling med fjerning av halebenet. Vi har undersøkt korttidsresultater, sluttresultater etter minimum ett år fra avsluttet behandling, og potensielle komplikasjoner ved kirurgi. Gjennom dette har vi tilegnet oss ny kunnskap omkring utredning og behandlingsresultater i denne pasientgruppen. Flere kirurger fraråder å operere dersom halebenet ser normalt ut på røntgen eller MR. Vi finner at normal preoperativ billeddiagnostikk ved denne lidelsen ikke predikerer et dårligere resultat etter operasjon, og således ikke bør benyttes til å ekskludere kirurgi som behandlingsalternativ. Videre finner vi at langtidsresultatene etter injeksjonsbehandling ikke er så gode som forventet sammenlignet med tidligere publikasjoner på emnet, med under en tredjedel suksessrate ved langtidsoppfølging. Injeksjonsbehandling er imidlertid lite invasivt og medfører svært liten risiko. Behandlingen bør således fortsatt vurderes før eventuell kirurgi. Hos pasienter som opereres er langtidsresultatene bedre. 71% av pasientene var enten helt smertefri eller mye bedre ved langtidsoppfølging. Halebenskirurgi har imidlertid høy infeksjonsrisiko, med inntil 10% dype infeksjoner. Etter at vi forlenget postoperativ peroral antibiotikaprofylakse fra 24 til 48 timer falt infeksjonsraten til 2%. Lite kunnskap har tidligere eksistert om behandlingen av barn med denne tilstanden. Ved St. Olav har vi tilbudt barn tilsvarende behandling som voksne, og fulgt opp 28 barn i alderen 11-17 år. Vi har sammenlignet resultatene med matchede voksne pasienter i en case-controllstudie. Våre funn tilsier at barn med halebenssmerter har sammenlignbare resultater med voksne, både med tanke på injeksjonsbehandling og kirurgi. Tradisjonelt sett har halebenskirurgi vært forbundet med flere dagers sykehusinnleggelse etter operasjonen. Vi har innført et dagkirurgisk behandlingsalternativ for pasienter med kort reisevei hjem, og sett på resultatene etter dette. Vi finner at dagkirurgisk halebensfjerning gir lignende resultater som ved sykehusinnleggelse, både med tanke på suksessrater og infeksjonsrater, og således bør anses som et trygt alternativ. Disse funnene vil kunne ha betydning for utredning, behandlingsstrategi, og metodevalg for pasienter med denne lidelsen i fremtiden.