Ögonbottenblödningar vid våld mot huvudet på små barn Förslag till kliniskt handläggningsstöd

Abstract

Hjärnskador orsakade av AHT hos små barn är inte ovanliga och sannolikt underdiagnostiserade. Ögonbottenblödningar är kardinalsymtom på AHT. Förekomst av retinoschis eller retinala veck är starkt associerad till AHT. Omfattande ögonbottenblödningar i näthinnans olika lager hos små barn under 3 år, i kombination med akut hjärnskada med eller utan associerade fynd såsom blåmärken och frakturer, och avsaknad av känt allvarligt trauma eller underliggande medicinsk orsak till blödningsbenägenhet måste anses vara AHT-relaterade tills motsatsen är bevisad. Ögonläkaren har en viktig roll och ett ansvar i att beskriva omfattningen och mönstret av ögonbottenblödningarna samt ge diagnosförslag, inbegripet AHT samt eventuella differentialdiagnoser, i journalanteckning och i kommunikation med barnläkarkollegor och barnskyddsteam.

Brain injuries due to abusive head trauma (AHT) in infants are not rare and they are probably under-diagnosed. Retinal hemorrhages (RH) constitute a cardinal symptom of AHT and AHT is the most common cause of RH in infants next to childbirth. Retinoschisis with or without retinal folds is highly suggestive of AHT and never seen secondary to childbirth. Bilateral extensive RH that are too numerous to count, multilayered and extending to the peripheral retina in infants < 3 years of age, in combination with brain injury and in absence of leukemia, ruptured brain aneurysm/AVM, fatal head crush or known severe accidental trauma must be considered to be caused by AHT in the absence of any other compelling factors. The ophthalmologist has an important role and a responsibility in describing the pattern of RH and in evaluating the likelihood of the diagnosis in the medical report and in communication with pediatricians and child protection team.