Risk of Abdominal Aortic Aneurysm - With emphasis on women
Abstract
Faktorer knyttet til risiko for utvikling av utposning på hovedpulsåren i mageregionen, med vekt på kvinner
Abdominalt aortaaneurisme (AAA) er en lokalisert utposning på hovedpulsåren i mageregionen. Sykdommen defineres som regel ved en diameter på minst 3 cm. Dersom en slik utposning sprekker, dør omtrent 80 % av pasientene. Forekomsten i befolkningen er rundt 1-3 %. AAA diagnostiseres i hovedsak hos personer over 60 år, og er fire til seks ganger vanligere hos menn. Årsakene til utvikling av sykdommen er ikke fullstendig kartlagt, men flere risikofaktorer er etablert, som alder, røyking, mannlig kjønn og familiær opphopning. Kvinner utvikler AAA ved høyere alder enn menn, og muligens har kvinnelige kjønnshormoner en beskyttende effekt. Sykdommen er farligere for kvinner, med høyere risiko for at utposningen sprekker og dårligere overlevelse ved operasjon. En mulig årsak til dette kan være at kvinner har mer avansert sykdom enn menn ved samme AAA-diameter. Depresjon er assosiert med risiko for utvikling av flere kardiovaskulær sykdommer, som hjerteinfarkt og hjerneslag, men det samme er ikke vist for AAA.
Hovedmålet med dette prosjektet har vært å undersøke mulige faktorer assosiert med risiko for å utvikle AAA, med særlig vekt på faktorer som kan være knyttet til kvinner som utvikler sykdommen. Mer spesifikt har vi undersøkt om hovedpulsårens diameter justert for kroppsoverflate er bedre til å forutse hvem som utvikler AAA enn størrelsen på hovedpulsåren alene. Vi har sett på om tilførsel av østrogen etter overgangsalderen gir lavere risiko for AAA hos kvinner. Til sist har vi analysert om individer med symptomer på depresjon har økt risiko for utvikling av AAA. Vi har brukt data fra to store befolkningsbaserte studier (Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag og Tromsø-undersøkelsen). Informasjon om AAAdiagnoser har vi hentet fra sykehusbaserte diagnoseregister samt ultralydmålinger av hovedpulsåren.
Vi har utført tre ulike studier med oppfølgingstid fra 7-18 år. I den første studien avdekket vi 124 AAA blant mer enn 4 000 kvinner og menn, og fant en sterk sammenheng mellom justert størrelse på hovedpulsåren og økt risiko for AAA. Justeringen ga derimot ikke bedre prediksjon enn diameteren på hovedpulsåren alene. I den andre studien ble det påvist 201 AAA blant over 20 000 postmenopausale kvinner i HUNT. Vi fant en tendens til at kvinner som rapporterte bruk av kjønnshormoner i mindre grad utviklet AAA. Resultatet var ikke statistisk signifikant, og kan tyde på at andre kjente risikofaktorer har en mer sentral rolle. I den siste studien fant vi 742 AAA blant nesten 60 000 menn og kvinner. Det å ha symptomer på depresjon medførte omtrent 30 % høyere risiko for å utvikle AAA. Vi fant ingen sikre forskjeller i risikofaktorer for kvinner og menn, men viktigheten av etablerte risikofaktorer for AAA som røyking, mannlig kjønn, hjertesykdom, høyt blodtrykk og høyt kolesterol ble bekreftet.