Results After ACL Reconstruction: Clinical and Registry-Based Studies

Abstract

Resultater etter rekonstruksjon av fremre korsbånd.

Kliniske og register-baserte studier

Med utgangspunkt i tre kliniske og en register-basert studie har denne avhandlingen sett nærmere på resultater etter rekonstruksjon av fremre korsbånd. Av de kliniske studiene var to prospektive, randomiserte studier, mens den siste var retrospektiv. Pasientene i de kliniske studiene ble evaluert med klinisk undersøkelse, ulike pasient score og styrketesting, i tillegg ble røntgenologisk artrose vurdert i en av studiene. Den registerbaserte studien inneholdt kombinerte tall fra korsbåndregistrene i Sverige, Danmark og Norge. I tillegg til å vise graftfordelingen i de skandinaviske landene så denne studien nærmere på revisjonsrater for de vanligste graftene. Bruk av patellarsene graft var standard metode ved rekonstruksjon av fremre korsbånd på 80- og 90-tallet, mens hamstring graft har tatt mer og mer over de senere årene.

Basert på studiene i denne avhandlingen gir rekonstruksjon av fremre korsbånd gode resultater både på kort og lengre sikt. Det ble ikke funnet større forskjeller ved klinisk undersøkelse eller ulike pasient score mellom pasienter operert med patellarsene graft og pasienter operert med hamstring graft, ei heller mellom pasienter operert med hamstring graft fiksert med to ulike metoder i femur. Pasienter operert med hamstring graft hadde en vedvarende reduksjon av fleksjonskraft i kneet, både sammenlignet med friskt kne og med pasienter operert med patellarsene graft. Totalt 84 % av pasientene i de skandinaviske korsbåndregistrene ble operert med hamstring graft, mens hver syvende pasient fikk patellarsene graft. Et fåtall av pasientene i de to prospektive kliniske studiene gjennomgikk revisjon i oppfølgingstiden. Revisjonsraten var også lav i den registerbaserte studien, men her fant man signifikant lavere risiko for revisjon i patellarsene-gruppen sammenlignet med hamstring-gruppen, både generelt og i subgrupper av pasienter. Den retrospektive studien viste signifikant dårligere verdier i ulike pasient score for reviderte pasienter sammenlignet med pasienter som gjennomgikk primær rekonstruksjon av fremre korsbånd. Reviderte pasienter hadde også redusert muskelstyrke i det aktuelle kneet, var mer ustabile ved testing og hadde noe høyere andel røntgenologisk artrose.

Denne avhandlingen viser at bruk av hamstring graft har vært vanligst de senere år i de skandinaviske landene ved rekonstruksjon av fremre korsbånd. Resultatene etter den primære rekonstruksjonen var generelt gode, mens reviderte pasienter presenterte dårligere resultater både klinisk og i ulike pasient score. Risiko for revisjon var lavere blant pasienter som mottok patellarsene graft sammenlignet med hamstring graft. Disse funnene vil kunne ha betydning for valg av graft i fremtiden.