Tverrfaglig samarbeid i et helhetlig pasientforløp - en studie av beslutningsprosessen i et kommunalt tverrfaglig team

Abstract

Denne studien har som hensikt å synliggjøre beslutningsprosessen i et kommunalt tverrfaglig team. Målet med studien er å identifisere hvem som tar beslutningene på tverrfaglig møter og hva som er grunnlaget for beslutningene. Dette er relevant fordi beslutninger i helsevesenet øker i kompleksitet når pasientene har flere diagnoser og det handler i større grad om å holde pasientens situasjon ved like fremfor å kurere. Samhandlingsreformen medførte et større ansvar for pasientforløpene til kommunene. Brukermedvirkning, helhetlige forløp og tydelig plassering av ansvar er noen av de sentrale områdene i den nye kommunerollen. Høsten 2014 ble det gjennomført videoopptak av ni tverrfaglige møter ved en avdeling på en intermediær kommunal institusjon. Opptakene ble transkribert. Institusjonen hadde stort sett eldre pasienter som kom fra sykehusopphold. Deltakende profesjoner i tverrfaglig team var lege, sykepleiere, vernepleiere, hjelpepleiere, ergoterapeut og fysioterapeut. Resultatene i denne studien samsvarer med funn i tidligere studier hvor det ikke er noe hierarki i tverrfaglig team om hvem som tar beslutningene. Men resultatene tyder også at det er flere som påvirker beslutningene utenfor tverrfaglig team. Det er saksbehandlere ved helse- og velferdskontoret og pasientens pårørende. Kriteriene for beslutningene samsvarer også med tidligere funn hvor mental status, nettverk, funksjonsvurdering og evne til å ivareta medisinsk funksjon er de viktigste kriteriene. I tillegg viser funn i denne studien at bemanning i avdelingen også var av betydning. Andre resultater som er relevante for grunnlaget for beslutningsprosessen er knyttet til om teamet arbeider tverrfaglig eller flerfaglig og om dette kan påvirke muligheten til å se helheten i pasientens situasjon. Funn i denne studien tyder det på at det er behov for å styrke teamets felles kunnskapsgrunnlag for å kunne imøtekomme samhandlingsreformens intensjon om helhetlige pasientforløp og en tydelig ansvarsfordeling mellom tjenester.