Psoriasis and cardiovascular disease risk factors: The HUNT Study, Norway

Abstract

Psoriasis er en hyppig forekommende kronisk hudsykdom forbundet med fysisk og psykisk belastning. Kronisk betennelse betraktes som den underliggende patologiske mekanismen, og pasienter med psoriasis er funnet å ha ugunstige nivåer av kardiovaskulære risikofaktorer i tillegg til økt forekomst av hjerte-karsykdom, metabolsk syndrom og diabetes. Studier har også funnet at fedme, hypertensjon og hyperkolesterolemi kan øke risikoen for å utvikle psoriasis. Våre studier er basert på Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag (HUNT Studien). Vi har koblet til Reseptregisteret for å definere alvorlighetsgrad av psoriasis og til Nasjonal utdanningsdatabase for informasjon om utdanning. I en tverrsnittsstudie undersøkte vi assosiasjonen mellom psoriasis og hjerte-karsykdom samt objektivt målte kardiovaskulære risikofaktorer. Videre undersøkte vi prospektivt effekten av kroppsmasseindeks (BMI), midjeomkrets, midje-hofte-ratio og 10 års vektendring i forhold til risiko for å utvikle psoriasis. Vi undersøkte også om metabolsk syndrom og dets komponenter var forbundet med økt risiko for psoriasis. Vi fant at psoriasispasienter hadde økt BMI, midjeomkrets og CRP sammenlignet med personer uten psoriasis. Psoriasis var også positivt assosiert med diabetes, hjerteinfarkt, angina pectoris, overvekt og metabolsk syndrom. De prospektive studiene viste at overvekt og fedme var forbundet med økt risiko for psoriasis, hvor overvektige personer hadde nesten doblet risiko for psoriasis sammenlignet med normalvektige. En vektøkning på 10 kg eller mer i løpet av de foregående 10 årene var assosiert med en vesentlig økt risiko for psoriasis sammenlignet med å være vektstabil, og vektreduksjon var assosiert med redusert risiko for psoriasis. Vi fant også at metabolsk syndrom var assosiert med økt relativ risiko for nyoppstått psoriasis, en risiko som ble redusert etter at vi kontrollerte for overvekt. Vi fant ingen assosiasjon mellom psoriasis og enkeltfaktorene som utgjør metabolsk syndrom bortsett fra økt midjeomkrets, men vi fant et dose-responsforhold mellom antall metabolske faktorer og risiko for psoriasis. Våre resultater viser at psoriasis er positivt assosiert med overvekt og fedme i tillegg til en kombinasjon av kardiovaskulære risikofaktorer, med den sterkeste assosiasjonen hos personer med moderat/alvorlig psoriasis. Videre synes fedme å være den viktigste risikofaktoren for å utvikle psoriasis i vårt materiale, og det ser ut til at vektreduksjon kan redusere psoriasisrisiko. Dette tyder på at forebygging av vektøkning kan redusere forekomsten av psoriasis.

Psoriasis is a common chronic skin disease associated with physical and psychological burden. Chronic inflammation is considered the underlying pathological mechanism, and patients with psoriasis are found to have unfavourable levels of cardiovascular disease risk factors in addition to higher occurrence of cardiovascular diseases, metabolic syndrome and diabetes. Studies have also found that obesity, hypertension and hypercholesterolemia might increase risk of developing psoriasis. Our studies are based on the Nord-Trøndelag Health Study (HUNT Study). We have linked to the National Prescription Database to assess the severity of psoriasis, and to The Norwegian National Education Database to obtain information on educational attainment. In a cross-sectional design, we investigated the association of psoriasis, and in particular psoriasis severity, with objectively measured cardiovascular disease risk factors and cardiovascular morbidity. Further, we prospectively examined the effect of body mass index (BMI), waist circumference, waist-hip ratio and 10-years weight change on the risk of developing psoriasis. Finally, we examined if metabolic syndrome and its components was associated with risk of incident psoriasis. We found that psoriasis patients had increased BMI, waist circumference and CRP compared to individuals without psoriasis. Psoriasis was also positively associated with diabetes, myocardial infarction, angina pectoris, overweight and metabolic syndrome. The prospective studies showed that overweight and obesity were associated with increased risk of psoriasis, where obese individuals had a nearly two-fold higher risk of psoriasis compared to those who were normal weight. Waist circumference and waisthip ratio were also positively associated with risk of psoriasis. A weight gain of 10 kg or more during the preceding 10 years was associated with a substantially increased risk of psoriasis compared to being weight stable, and there was suggestive evidence that a weight decrease was associated with reduced risk of psoriasis. We also found metabolic syndrome to be associated with increased relative risk of incident psoriasis, but this risk diminished when controlling for adiposity. There were weak associations between psoriasis and factors constituting metabolic syndrome except for raised waist circumference, but we found a dose-response relationship between number of metabolic factors and risk of psoriasis. Our results show that psoriasis is positively associated with measures of adiposity as well as with a clustering of cardiovascular disease risk factors, with the strongest association for moderate/severe psoriasis. Obesity seems to be the strongest risk factor for developing psoriasis in our material, and there is suggestive evidence that weight loss could reduce psoriasis risk. This suggest that preventing weight gain and promoting maintenance of a normal body weight could reduce the incidence of psoriasis.