Sykepleieutøvet ultralydverifisering av enterale ernæringssonder hos intensivpasienten – er det en likeverdig verifiseringsmetode til røntgen thorax? En pilotstudie.

Abstract

Tittel: Sykepleieutøvet ultralydverifisering av enterale ernæringssonder hos intensivpasienten – er det en likeverdig verifiseringsmetode til røntgen thorax?

Bakgrunn: I Norge har rundt 3000 pasienter årlig behov for respiratorbehandling. Respiratorbehandling og kritisk sykdom kan vanskeliggjøre per. oralt matinntak, og medfører at disse pasientene vil trenge enteral ernæring gjennom en ernæringssonde. Forskning viser at rundt 40 % av alle intensivpasienter viser tegn på underernæring, og forsinkelse av enteral ernæring hos intensivpasienter i katabol «stresstilstand» har en rekke negative konsekvenser. For å minimere den negative energibalansen som kombinasjonen av kritisk sykdom, stress og underernæring påfører pasienten, er det anbefalt oppstart av tidlig enteral ernæring, helst innen de 24 første timene av intensivoppholdet. Dagens eneste gullstandard for verifisering av plasseringen til den enterale ernæringssonden på intensiv er et røntgen thorax. Denne metoden er dog både tid – og ressurskrevende, og kan i mange tilfeller forsinke oppstart av enteral ernæring hos intensivpasienten.

Hensikt: Hensikten med denne studien er å undersøke om sykepleieutøvet ultralydverifisering av enterale ernæringssonder er en likeverdig metode for verifisering av riktig posisjonering til ernæringssonden som ved dagens standard; røntgen thorax.

Metode: Det ble gjennomført en pilotstudie på en 10 – sengers intensivavdeling på et lokalsykehus i Norge hvor 15 intensivpasienter > 18 år med medisinsk behov for ernæringssonde ble inkludert fra november 2023 til februar 2024. Ultralydundersøkelsen ble gjennomført i seks -trinn av intensivsykepleier. Alle sondenedleggelsene ble kontrollert med et røntgen – thorax, og ultralydverifiseringen ble dobbelkontrollert av anestesilege.

Resultater: Femten pasienter møtte inklusjonskriteriene til studien. Samtykkekompetente pasienter (n=6) signerte informert samtykke, og pårørende til ikke – samtykkekompetente pasienter signerte på skriftlig informert samtykke på vegne av pasienten (n=9). Korrekt sondeplassering ved ultralydverifisering ble bekreftet av anestesilege i 10/15 (66,7 %) undersøkelser. For de fem undersøkelsene som ble nedtegnet som «ikke vellykket» ble antrum aldri identifisert på ultralyd, eller det ikke identifisert klare nok «skytegn» fra antrum. Det ble funnet en signifikant forskjell i mediantid brukt mellom verifisering med ultralyd (9 minutter) kontra røntgen thorax (42 minutter), p = 0.001 og, z = -3.23.

Konklusjon: Denne pilotstudien har vist at sykepleieutøvet ultralydundersøkelse av enterale ernæringssonder er en lovende metode for gjenkjennelse av korrekt posisjon av ernæringssonder hos intensivpasienten. Verifisering av enterale ernæringssonder ved bruk av ultralyd har også vist seg å være en rask og tidsbesparende metode kontra røntgen thorax, og medfører tidligere oppstart av ernæring hos intensivpasienten. En større studie må gjennomføres før det kan konkluderes med at metoden er likeverdig til dagens standard med verifisering av sondeposisjon gjennom røntgen thorax.

Nøkkelord: Ernæringssonde, nasogastrisk sonde, enteral ernæring, enteral ernæringssonde, ultralyd, intensivavdeling, intensivpasient, intensivsykepleier, pilotstudie.

Title: Is Nurse - Performed Ultrasound Examination Comparable to Chest X-ray in Verification of Intensive Care Patients Enteral Feeding Tube Positioning?

Background: In Norway, around 3,000 patients annually need ventilator treatment. Ventilator treatment and critical illness can make per oral food intake difficult, and these patients will for that reason need enteral nutrition through a feeding tube. Previous research indicates that around 40% of all intensive care patients show signs of malnutrition. Delaying enteral nutrition in intensive care patients in a catabolic stress state will therefore have several negative consequences, which, among other things, affect the patient's rehabilitation in a negative direction and lead to extended hospital stays. In order to minimize the negative energy balance that the combination of critical illness, stress and malnutrition inflicts on the patient, early enteral nutrition is recommended, preferably within the first 24 hours of the intensive care stay. Today's only golden standard for verifying the placement of the enteral feeding tube in the intensive care unit is with a chest X-ray. However, this method is both time- and resource-intensive and can in many cases delay the start of enteral nutrition in intensive care patients.

Aim/purposes: The goal of this pilot study is to investigate if nurse performed ultrasound verification is comparable to chest X-ray verification of enteral feeding tube position in intensive care patients.

Method: A pilot study was conducted in a 10-bed intensive care unit at a local hospital in Norway where 15 intensive care patients at the age > 18 years with a medical need for a feeding tube were included from November 2023 to February 2024. The ultrasound examination was carried out in six steps by an intensive care nurse. All the feeding tube positions were checked with a chest X-ray, and the ultrasound verification was double-checked by an anesthetist.

Main findings: Fifteen patients met the inclusion criteria for the study. Patients competent to consent (n=6) signed informed consent, and relatives of patients not competent to consent signed written informed consent on behalf of the patient (n=9). Correct feeding tube placement by ultrasound verification was confirmed by the anesthetist in 10/15 (66.7%) examinations. For the five examinations that were recorded as "not successful", the antrum was never identified on the ultrasound image, or the "cloudy signs" of the antrum were not identified clearly enough. A significant difference was found in the median time spent between verification with ultrasound (9 minutes) versus chest X-ray (42 minutes), p = 0.001 and, z = -3.23.

Conclusion: This pilot study has shown that nurse performed ultrasound examination of enteral feeding tubes is a promising method for recognizing the correct position of feeding tubes in intensive care patients. Verification of enteral feeding tubes using ultrasound has also been shown to be a fast and time-saving method compared to a chest X-ray and leads to earlier initiation of nutrition in the intensive care patient. A larger study must be carried out before it can be concluded that the method is equivalent to the current standard with verification of probe position through chest X-ray.

Keywords: Nasoenteral tubes, nasoenteral tube*, feeding tubes, feeding tube*, enteral nutrition, enteral nutrition*, ultrasonography, ultrasonograph*, ultrasonics, critical care nurse, intensive care unit, pilot study.