Fear-Avoidance Behandling for Kronisk Korsryggsmerte: Effekten av Forventning og Tiltro til Behandling

Abstract

Bakgrunn: Kronisk smerte er en utbredt og kostbar tilstand både for individet og samfunnet, og behandling basert på Fear-Avoidance modellen (FA) er funnet å være effektiv for behandling for kroniske smerter i korsrygg. Denne kognitive tilnærmingen fokuserer på å utfordre negative antagelser om smerte («frykt for smerte») og unngåelsesatferd, blant annet gjennom eksponering for fryktede bevegelser. Målet i denne studien var å undersøke hvorvidt grad av kredibilitet og forventning til behandling (klientvurdert) er en prediktor for positiv behandlingseffekt ved Fear-Avoidance-behandling (FA) for kronisk smerte i korsrygg.

Metode: Pasienter med kronisk smerter i korsryggen som primær medisinsk plage ble rekruttert og randomisert til én av to behandlingsgrupper, FA-behandling med eller uten eksponering i timene. Prediktorene (forventning, kredibilitet) ble målt etter time én ved hjelp av Credibility/Expectancy Questionnaire, mens utfallsdata ble samlet inn pre, post og etter en booster-time ved hjelp av funksjonsmålene Physical Functioning Scale (PFS), Back Performance Scale (BPS) og Work and Social Adjustment Scale (WSAS). En serie med mixed model-analyser ble gjort for å undersøke hvorvidt grad av kredibilitet og forventning til behandling predikerte bedre behandlingseffekt i separate analyser for hvert utfallsmål.

Resultater: Kredibilitet var statistisk signifikant for to av de tre utfallsmålene PFS og BPS, og tilnærmet signifikant for WSAS (p = .054), mens forventning kun var signifikant for PFS. Analysene viste en middels-høy effektstørrelse for de tre signifikante målene.

Konklusjon: Funnene indikerer at pasientens opplevelse av behandlingens kredibilitet og forventning til behandlingen predikerer lavere symptomer og økt funksjon ved Fear- Avoidance behandling for kroniske smerter i korsrygg. Totalt sett, virker kredibilitet å være en tydeligere prediktor for behandlingsutfall sammenlignet med forventing, men mer forskning trengs for å underbygge disse resultatene.

Background: Chronic pain is a prevalent and costly condition both for the individual and society, and treatment based on the Fear-Avoidance model (FA) has been found to be effective for chronic low back pain. This cognitive approach focuses on challenging negative assumptions about pain (“fear of pain”) and avoidance behavior, including exposure to feared movements. The aim of this study was to investigate whether the degree of treatment credibility and expectation (client-rated) predicts positive treatment effect in Fear-Avoidance treatment (FA) for chronic low back pain.

Method: Patients with chronic low back pain as their primary medical complaint were recruited and randomized to one of two treatment groups, FA treatment with or without exposure sessions. The predictors (expectation, credibility) were measured after the first session using the Credibility/Expectancy Questionnaire, while outcome data were collected pre, post, and after a booster session using the functional measures Physical Functioning Scale (PFS), Back Performance Scale (BPS), and Work and Social Adjustment Scale (WSAS). A series of mixed model analyses were conducted to examine whether the degree of credibility and expectation of treatment predicted better treatment effect in separate analyses for each outcome measure.

Results: Credibility was statistically significant for two of the three outcome measures, PFS and BPS, and nearly significant for WSAS (p = .054), while expectation was only significant for PFS. The analyses showed a medium to high effect size for the three significant measures.

Conclusion: The findings indicate that the patient's experience of treatment credibility and expectation predicts lower symptoms and increased function in Fear-Avoidance treatment for chronic low back pain. Credibility appeared to be a clearer predictor of treatment outcomes compared to expectation overall, but further research is needed to support these findings.