Effekten av topikal administrasjon av traneksamsyre på intervensjonskrevende reblødning etter brystreduserende kirurgi

Abstract

Bakgrunn: Traneksamsyre er et antifibrinolytisk medikament som rutinemessig brukes intravenøst ved kirurgi med høye blødningsvolum. Studier viser at ved å påføre traneksamsyre direkte på sårflaten (topikalt) gir en blødningsreduksjon og behov for transfusjon som er sammenlignbar med intravenøs bruk. Imidlertid er det mangel på store prospektive randomiserte studier som utforsker effekten av topikal traneksamsyre på blødningskomplikasjoner og eventuelt uheldige lokale effekter.

Formål: Vi ønsket å undersøke om introduksjonen av topikal administrasjon av traneksamsyre på sårflater ved brystreduserende kirurgi utført ved St. Olavs hospital har redusert intervensjonskrevende postoperative blødninger.

Metoder: Studien er en retrospektiv kohortstudie på kirurgiske pasienter har gjennomgått brystreduserende kirurgi i perioden 2006-2016. Inklusjonskriteriene var pasienter som hadde fått utført brystreduksjon, mastopeksi (brystløft) eller operert for gynekomasti (mannlig brystutvikling). Primærendepunkt innebar postoperative blødninger som hadde behov for ekstra komprimering utover normal standard, evakuering poliklinisk eller med våken pasient på operasjonsstue eller reoperasjon i narkose.

Resultater: Gruppen som fikk topikal traneksamsyre hadde en signifikant lavere forekomst av operasjonskrevende reblødning sammenlignet med gruppen som ikke fikk topikal traneksamsyre (p=0.024). Blant pasientene som gjennomgikk brystreduksjon, inngrepet med størst sårflate, hadde pasientene som fikk topikal traneksamsyre signifikant lavere forekomst av intervensjonskrevende reblødninger samlet.

Konklusjon: Topikal bruk av traneksamsyre på sårflater ved brystreduserende kirurgi reduserte forekomsten av intervensjonskrevende reblødninger med nesten 70%. Samlet sett på inngrepene for brystreduksjon, mastopeksi og gynekomasti førte topikal bruk av traneksamsyre på sårflatene til en reduksjon av operasjonskrevende reblødninger med nesten 90. Randomiserte blindede prospektive studier er fremdeles nødvendig for å sikkert kunne observere faktisk effekt.

Background: Tranexamic acid is an antifibrinolytic drug that is routinely used intravenously in surgery with high bleeding volumes. Studies show that applying tranexamic acid directly to the wound surface (topically) results in a reduction in bleeding and the need for transfusion that is comparable to intravenous use. However, there is a lack of large prospective randomized studies exploring the effect of topical tranexamic acid on bleeding complications and any local adverse effects.

Objective: We wanted to investigate whether the introduction of topical administration of tranexamic acid on wound surfaces in breast reduction surgery performed at St. Olav's hospital has reduced re-bleeding requiring intervention.

Methods: The study is a retrospective cohort study on surgical patients who have undergone breast reduction surgery in the period 2006-2016. The inclusion criteria were patients who had undergone breast reduction, mastopexy (breast lift) or operated for gynecomastia (breast development in males). The primary endpoint involved re-bleeding that required extra compression beyond the normal standard, evacuation at outpatient clinic or with the patient awake in the operating room or reoperation during general anaesthesia.

Results: The group that received topical tranexamic acid had a significantly lower incidence of re-bleeding requiring surgery compared to the group that did not receive topical tranexamic acid (p=0.024). Among the patients who underwent breast reduction, the procedure with the largest wound surface, the patients who received topical tranexamic acid had a significantly lower overall incidence of re-bleeding requiring intervention.

Conclusion: Topical use of tranexamic acid on wound surfaces in breast reduction surgery reduced the incidence of re-bleeding requiring intervention by almost 70%. Taken together, for breast reduction, mastopexy and gynecomastia, topical application of tranexamic acid to the wound surfaces led to a reduction of re-bleeding requiring surgery by almost 90%. Randomized blinded prospective studies are still needed to be able to reliably observe actual effect.