Cerebral Palsy in Children Born in Norway to Immigrant Mothers

Abstract

Cerebral parese hos barn født i Norge av innvandrermødre

SAMMENDRAG

FORMÅL

Formålet med studien var å sammenlikne forekomsten, risikofaktorer og kliniske karakteristika av cerebral parese (CP) hos barn av ikke-innvandrermødre med barn av innvandrermødre fra høyinntektsland og lav- og middelinntektsland.

METODER

Alle levendefødte barn født i Norge mellom 2000 og 2016 som ble registrert i Norsk kvalitets- og oppfølgingsregister for cerebral parese (NorCP) og Medisinsk Fødselsregister (MFR) var inkludert. Ikke-innvandrermødre ble definert som mødre født i Norge (førstegenerasjon og utover), og innvandrermødre som mødre født i utlandet. Innvandrermødrenes fødeland ble videre klassifisert til høyinntektsland og lav- og middelinntektsland etter World Bank Organization. Fordelingen av risikofaktorer og kliniske karakteristika i de tre gruppene ble sammenliknet ved bruk av khikvadrattest. Logistisk regresjon med 95% konfidensintervaller (KI) ble brukt til å beregne trender i forekomst av CP per 1000 levendefødte, odds ratio (OR) for CP og for hver risikofaktor, per gruppe.

RESULTATER

I alt ble 1 009 787 levendefødte barn født i Norge inkludert. Blant disse, var 782 276 (77.5%) barn født av ikke-innvandrermødre, 79 898 (7.9%) av innvandrermødre fra høyinntektsland, 132 999 (13.2%) av mødre fra lav- og middelinntektsland og 14 668 (1.4%) var barn av mødre med ukjent fødeland. Blant de levendefødte var det 1990 barn som hadde CP. Forekomsten av CP blant barn av ikke-innvandrermødre var 2.11 per 1000 levendefødte (KI 2.01-2.21), 1.44 per 1000 levendefødte (KI 1.20-1.73) barn av mødre fra høyinntektsland og 1.71 (KI 1.50-1.94) barn av mødre fra lav- og middelinntektsland. Sammenliknet med barn av ikke-innvandrermødre var ujustert OR for CP blant mødre fra høyinntektsland 0.68 (KI 0.57-0.83) og 0.90 (0.84-0.97) blant mødre fra lav- og middelinntektsland. OR forble uendret etter justering for konfundere. Fordelingen av risikofaktorer blant mødre og deres barn med CP var i all hovedsak lik mellom de tre gruppene. Sammenliknet med ikke-innvandrermødre, hadde likevel mødre fra høyinntektsland en høyere risiko for preeklampsi/eklampsi, og mødre fra lav- og middelinntektsland hadde en høyere andel og risiko for slektskap mellom foreldre og en mindre andel som brukte folat under svangerskapet. Barn av mødre fra lav- og middelinntektsland hadde en høyere andel med lav til moderat Apgarskår etter fem minutter

sammenliknet med ikke-innvandrermødre. Kliniske karakteristika var i all hovedsak like blant barn med CP, med unntak av en høyere andel med psykisk utviklingshemning og skade i grå substans hos barn av mødre fra lav- og middelinntektsland.

KONKLUSJON

Forekomsten og risikoen for CP var høyere blant barn av ikke-innvandrermødre. Samtidig var det ingen forskjeller i risikofaktorer assosiert med CP mellom gruppene som kunne forklare disse funnene. Den noe lavere forekomsten av CP blant barn av mødre fra lav- og middelinntektsland var overraskende, særlig siden de hadde en høyere andel med slektskap mellom foreldrene, en mindre andel som brukte folat under svangerskapet og de hadde flere barn med lav Apgarskår ved 5 minutter sammenliknet med ikke-innvandrermødre. Likevel kan det ikke utelukkes at fenomenet kalt the healthy immigrant effect kan ha bidratt til den lavere forekomsten i innvandrerpopulasjonene. Med tanke på kliniske karakteristika av CP, var det en høyere andel blant barn med CP født av mødre fra lav- og middelinntektsland som hadde psykisk utviklingshemning. Dette kan tilskrives delvis en høyere andel foreldre med slektskap og mindre bruk av folat blant mødre fra lav- og middelinntektsland. Siden omtrent 60% av ikke-innvandrermødre og mødre fra høyinntektsland fulgte nasjonale anbefalinger i bruk av folat under svangerskapet, foreslår vi økt oppmerksomhet på bruk av folat til alle gravide kvinner, særlig blant de fra lav- og middelinntektsland.

Cerebral Palsy in Children Born in Norway to Immigrant Mothers

ABSTRACT

OBJECTIVE The aim of this study was to compare the prevalence, risk factors and clinical characteristics of cerebral palsy (CP) in children born to non-immigrant mothers with immigrant mothers from high-income countries (HICs) and low- and middle-income countries (LMICs).

METHODS All liveborn children in Norway between 2000 and 2016 who were registered in the Norwegian Quality and Surveillance Registry for Cerebral Palsy (NorCP) and the Medical Birth Registry of Norway (MBRN) were included. Non-immigrant mothers were defined as mothers born in Norway (first generation and beyond), and immigrant mothers as mothers born abroad. The immigrant mother’s country of birth was classified into HIC and LMIC according to the World Bank Organization. The distribution of risk factors and clinical characteristics in the three groups were compared using Chi-square statistics. Logistic regression analyses with 95% confidence intervals (CI) were used to calculate trends in the prevalence of CP per 1000 livebirths, odds ratios (OR) for CP, and ORs for CP for each risk factor, per group.

RESULTS In all, 1 009 787 liveborn children were included. Among these, 782 276 (77.5%) children were born to non-immigrant mothers, 79 898 (7.9%) to immigrant mothers from HICs, 132 999 (13.2%) to mothers from LMICs and 14 668 (1.4%) children were born to mothers whose country of birth was unknown. Among all liveborn children, 1990 had CP. The prevalence of CP among children born to non-immigrant mothers was 2.11 per 1000 livebirths (CI 2.01-2.21), 1.44 per 1000 livebirths (CI 1.20-1.73) to mothers from HICs and 1.71 (CI 1.50-1.94) to mothers from LMICs. Compared with children born to non-immigrant mothers, the crude OR for CP among HIC mothers was 0.68 (CI 0.57-0.83) and 0.90 (CI 0.84-0.97) among LMIC mothers. The ORs remained unchanged when adjusted for confounders. Risk factors among mothers and their children with CP were mainly similar in the three groups. Yet, compared to non-immigrant mothers, mothers from HICs had a higher risk for preeclampsia/eclampsia, and mothers from LMICs had a higher proportion and risk of consanguinity and a lower proportion who used folate during pregnancy. Children with CP born to immigrant mothers from LMICs had a higher proportion of low to moderate Apgar scores at 5 minutes compared to non-immigrant mothers. Clinical characteristics were also mainly similar among children with CP, except for a higher proportion with intellectual disability and grey matter injuries in children born to mothers from LMICs.

CONCLUSION The prevalence and risk of CP was higher among children born to non-immigrant mothers. However, there were no variations in the risk factors associated with CP between the groups that would likely explain this finding. The slightly lower prevalence of CP among children born to mothers from LMICs was surprising, especially since they had a higher proportion of consanguinity, a lower use of folate during pregnancy and had more children with lower Apgar scores at 5 minutes compared to non-immigrant mothers. Yet, the concept of “the healthy immigrant effect” may have contributed to the lower prevalence in the immigrant populations. Regarding clinical characteristics of CP, a higher proportion of children with CP born to mothers from LMICs had intellectual disability. This could be attributed partly to the higher proportion of consanguineous parents and lower intake of folate among LMIC mothers. As only approximately 60% of non-immigrant mothers and mothers from HICs followed national recommendations regarding folate intake during pregnancy, we suggest increased focus to all pregnant women, in particular those from LMICs.