Lav fremre reseksjonssyndrom og livskvalitet etter operasjon for cancer recti med anastomose.

Abstract

Bakgrunn: Cancer recti (endetarmskreft) er definert som ein kreftsvulst lokalisert inntil 15 cm frå analopninga. Kurativ behandling består av operasjonsmetoden lav fremre reseksjon. Dette kan gi opphav til anorektale funksjonsforstyrrelsar, nedsett seksualfunksjon og lågare livskvalitet (QoL). Dei anorektale funksjonsforstyrrelsane går under namnet lav fremre reseksjonssyndrom (frå engelsk low anterior resection syndrome, forkorta LARS). LARS er karakterisert av inkontinens for luft og/eller flytande avføring, urge (kraftig trong til avføring), hyppige tømmingar, clustering og tømmingsvanskar. God kirurgi er med å betre overlevelse, men også auke prevalensen av personar som lever funksjonelle og/eller psykiske plagar. Målet med studien: Målet med studien er å undersøke førekomst og utvikling i LARS og QoL hos pasientar operert med lav fremre reseksjon for cancer recti med anastomose. Vidare skal ein undersøke om det er signifikante skilnadar i LARS, utifrå faktorar som anastomosenivå og bruk av avlastande bøyleileostomi. Til slutt skal ein i denne oppgåva studere seksualfunksjon hos kvinner og menn, og samanhengen denne har med LARS.

Metode: Dette er ein kvantitativ studie der ein har nytta validerte spørjeskjema og opplysningar frå deltakarens pasientjournal ved UNN for å danne datagrunnlaget til studien. Samtlege er behandla med kurativ intensjon ved UNN i perioden 2017-2019. Deltakarane har svart på LARS-score, EORTC QLQ-C30 og EORTC QLQ-CR29 ved baseline, 3, 6, 12 og 24 månader etter operasjon. Datamaterialet er anonymisert og vidare analysert i programvara IBM SPSS.

Resultat: Prevalensen av alvorleg LARS er mellom 53-80% ved samtlege tidspunkt i studien. LARS-score er signifikant høgare mellom baseline og 6 månedar (p=0,023). Statistiske analysar visar ingen betydeleg samanheng mellom QoL og LARS (p=0,2). Det var statistisk signifikant skilnad mellom global helsestatus/QoL og LARS (p<0,001). Anastomosenivå (p=0,6) og behandling med/utan avlastande bøyleileostomi (p=0,5) har ingen statistisk betydning for graden av LARS. Kvinner med ingen/mild LARS har høgare interesse for seksualitet enn kvinner med alvorleg LARS (p<0,001).

Konklusjon: Eit fleirtal av deltakarane opplevde alvorleg LARS gjennom heile studieperioda. Studien viste signifikant auking i LARS-score mellom baseline og 6 månader. Det var også ein nedgang i QoL mellom desse tidspunkta, men den var ikkje signifikant. Det var låg korrelasjon mellom LARS og QoL. Deltakarar med alvorleg LARS opplevde lågare generell helsestatus og livskvalitet samanlikna med gruppa av ingen/mild LARS. Førekomsten av alvorleg LARS var høg uavhengig av anastomosenivå og bruk av avlastande stomi. Desse faktorane hadde ubetydeleg innverknad på graden av LARS. Kvinnelege deltakarar med ingen/mild LARS opplevde større interesse i seksualitet enn gruppa med alvorleg LARS. Mannlege deltakarar hadde ein invers, ikkje signifikant samanheng mellom seksualinteresse og ereksjonsproblematikk. Symptomintensiteten visar at LARS er eit alvorleg, vedvarande problem etter lav fremre reseksjon for cancer recti med anastomose. For augeblikket finst det ingen gullstandard for behandling av LARS, behandlingsregimet er individualisert og prega av prøving og feiling

Background: Rectal cancer is defined as a cancerous tumor located up to 15 cm from the anal opening. Curative treatment consists of the surgical method called low anterior resection. This can lead to anorectal dysfunction, reduced sexual function, and lower quality of life (QoL). The anorectal dysfunctions are collectively known as low anterior resection syndrome (LARS). LARS is characterized by incontinence of air and/or liquid stool, urge to defecate, frequent bowel movements, clustering, and difficulty with bowel emptying. While good surgery improves survival, it can also increase the prevalence of individuals experiencing functional and/or psychological issues.

Study Objective: The aim of the study is to investigate the occurrence and development of LARS and QoL in patients who underwent low anterior resection for rectal cancer with anastomosis. Furthermore, the study aims to examine whether there are significant differences in LARS based on factors such as the level of anastomosis and the use of diverting loop ileostomy. Lastly, this study aims to investigate the sexual function of both women and men and its relationship with LARS.

Method: This is a quantitative study that utilized validated questionnaires and information from the participants' medical records at UNN to form the data foundation for the study. All participants were treated with curative intent at UNN between 2017 and 2019. The participants completed the LARS score, EORTC QLQ-C30, and EORTC QLQ-CR29 questionnaires at baseline, 3, 6, 12, and 24 months after the operation. The data was anonymized and analyzed using IBM SPSS software.

Results: The prevalence of severe LARS ranged from 53% to 80% at all time points in the study. The LARS score was significantly higher between baseline and 6 months (p=0.023). Statistical analysis showed no significant correlation between QoL and LARS (p=0.2). There was a statistically significant difference between global health status/QoL and LARS (p<0.001). The level of anastomosis (p=0.6) and the use of diverting loop ileostomy (p=0.5) had no statistical significance on the degree of LARS. Women with no/mild LARS had higher interest in sexuality than women with severe LARS (p<0.001).

Conclusion: A majority of the participants experienced severe LARS throughout the study period. The study showed a significant increase in the LARS score between baseline and 6 months. There was also a decrease in QoL between these time points, although it was not significant. There was a low correlation between LARS and QoL. Participants with severe LARS had lower overall health status and quality of life compared to the group with no/mild LARS. The prevalence of severe LARS was high regardless of the level of anastomosis and the use of diverting stoma. These factors had no significant impact on the degree of LARS. Female participants with no/mild LARS reported greater interest in sexuality than the group with severe LARS. Male participants had an inverse, non-significant correlation between sexual interest and erectile problems.

The intensity of symptoms indicates that LARS is a serious and persistent problem after low anterior resection for rectal cancer with anastomosis. Currently, there is no gold standard for the treatment of LARS, and the treatment regimen is individualized and characterized by trial and error.