Kontinent urostomi for pediatriske pasienter med behandlingsrefraktær urininkontinens – resultater og komplikasjoner

Abstract

Bakgrunn

Pasienter med myelomeningocele, blæreekstrofi, isolert epispadi og cloaca, har ofte urininkontinens. Dette har konsekvenser for både somatisk og psykososial helse. Ved intraktabel urininkontinens kan kontinent urostomi være en god behandlingsmetode, men dette krever livslang oppfølging og gir risiko for komplikasjoner. I dette prosjektet har vi kartlagt resultater og komplikasjoner etter anleggelse av kontinent urostomi i en pediatrisk populasjon.

Materiale og metode

Materialet ble innhentet ved retrospektiv journalgjennomgang av alle pasienter opp til og med 18 år, som har fått anlagt kontinent urostomi ved St. Olavs hospital i tidsrommet 1999-2021. Oppfølgingstiden var frem til 12. november 2022. Vi registrerte operasjonsmetode, kontinensrate, komplikasjoner og oppfølging.

Resultater

Studien inkluderte 45 pasienter med kontinent urostomi, hvorav 33 (73,3%) fikk Mitrofanoff og 12 (26,7%) fikk Monti. 40 (88,9%) pasienter fikk lukket blærehalsen. Median alder ved operasjon var 9 år og median oppfølgingstid var 11,1 år. Myelomeningocele var den mest forekommende underliggende diagnosen med 22 (48,9%) pasienter. 97,8% av pasientene ble kontinente for urin. 91,1% hadde minst én infeksjon, 44,4% fikk stenose i kanalen og 28,9% fikk blærestein. 6,7% av pasientene fikk en blæreperforasjon.

Fortolkning

Kontinent urostomi har en høy suksessrate hva gjelder kontinens for urin, men medfører risiko for flere komplikasjoner og krever livslang oppfølging. Lukking av blærehalsen er et effektivt tiltak for kontinens, men krever individuell seleksjon.

Background

Patients with myelomeningocele, bladder extrophy, isolated epispadia and cloaca, are often incontinent for urine. This has consequences for both their somatic and psycosocial health. In patients with intractable urinary incontinence, a continent urostomy may be a beneficial treatment option. However, this surgery requires life-long follow-up and carries a risk of multiple complications. In this project, we have investigated the results and complications secondary to the construction of a continent urostomy in a pediatric population.

Material and method

The material was collected by retrospective review of patient journals of all patients up to 18 years of age, who received a continent urostomy at St. Olavs hospital in the period of 1999-2021. The follow-up ended at November 12th 2022. We registered method of surgery, rate of continence, complications and follow-up.

Results

The study included 45 patients with continent urostomy, of which 33 (73,3%) had a Mitrofanoff and 12 (26,7%) had a Monti. 40 (88,9%) patients had their bladder neck closed. Median age at the time of surgery was nine years and median follow-up time was 11,1 years. Myelomeningocele was the most frequent underlying diagnosis with 22 (48,9%) patients. 97,8% were continent for urine at the end of the follow-up. 91,1% had at least one infection, 44,4% had channel stenosis and 28,9% had one or more bladder stones. 6,7% of the patients had a bladder perforation.

Discussion

Continent urostomy has a high success rate in regards to urinary continence, but carries a risk of multiple complications and requires lifelong follow-up. Closure of the bladder neck is effective to gain continence for urine, however the patients must be selected individually.