Seine Pneumocystis-pneumonier hos nyretransplanterte pasienter - risikofaktorer, immunsupprimerende behandling og utkomme i Helse Midt-Norge 2006-2021

Abstract

Bakgrunn: Pneumocystis jirovecii-pneumoni (PCP) er en livstruende infeksjon hos nyretransplanterte og andre immunsvekkede pasienter. Vi vet lite om forekomsten av PCP hos nyretransplanterte pasienter i Helse Midt-Norge som oppstår senere enn ett år etter transplantasjon. Økt kunnskap kan bidra til bedre behandling og håndtering av disse pasientene.

Materiale og metode: Vi gjorde en retrospektiv studie med journaldata til nyretransplanterte pasienter i Helse Midt-Norge som hadde blitt diagnostisert med PCP mellom 2006 og 2021. Vi samlet inn data om pasientenes komorbiditeter og immunsuppresjon, i tillegg til diagnostikk av P. jirovecii, sykdomsforløp og utkomme. Insidens ble også undersøkt.

Resultater: 38 nyretransplanterte pasienter fikk diagnosen PCP mellom 2006 og 2021 i Helse Midt-Norge. Median alder for pasientene var 60 år, de aller fleste sto på standard immunsuppresjon og de hadde mye komorbiditet. Bronkoskopi med bronchoalveolær lavage ble utført hos nesten 90 % av pasientene. Median lengde på sykehusoppholdet var over 2 uker og 32 % utviklet organsvikt med behov for organstøtte. Samlet mortalitet var 18,4 % innen 180 dager. Det var en statistisk signifikant assosiasjon mellom høy Charlson Comobidity Index og mortalitet. Det å få en komplikasjon var assosiert med både mortalitet og langt sykehusopphold. 30 % av de aktuelle pasientene ble ikke satt på profylakse etter utskrivelse. Insidensen var stabil gjennom perioden, på omkring 0,4 tilfeller per 100 000 innbyggere.

Konklusjoner: Vi fant at PCP er en sjelden sykdom i Helse Midt-Norge. Sykdomsforløpene var alvorlige med organsvikt, hyppig behov for avansert organstøttende behandling, og en 180-dagers mortalitet på 18 %. Vi fant at Pneumocystis-pneumoni sjelden gir vedvarende nyreskade. Selv om anbefalingen er livsvarig profylakse etter gjennomgått PCP, ble nesten 30 % av pasientene ikke satt på trimetoprim-sulfametoksazol ved utreise.

Background: Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) is a life-threatening infection in kidney transplant recipients and other immunocompromised patients. We know little about the occurrence of P. jirovecii infections in kidney transplant patients in Central Norway that occur later than one year after transplantation. Increased knowledge can contribute to better treatment and handling of these patients.

Material and method: We conducted a retrospective study with medical records of kidney transplant patients in Central Norway who had been diagnosed with PCP between 2006 and 2021. We collected data on the patients' comorbidities and immunosuppression, in addition to the diagnosing of P. jirovecii, disease course and outcome. Incidence was also investigated.

Results: 38 kidney transplant patients were diagnosed with PCP between 2006 and 2021 in Central Norway. The median age of the patients was 60 years, the vast majority were on standard immunosuppression regimens, and they had many co-morbidities. Bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was performed in almost 90% of patients The median length of hospital stay was over 2 weeks, and 32% had complications. Overall mortality was 18.4% within 180 days. There was a statistically significant correlation between a high Charlson Comobidity Index and mortality. Having a complication was associated with both mortality and a long hospital stay. 30% of the relevant patients were not put on prophylaxis after discharge. The incidence was stable throughout the period, at around 0.4 cases per 100,000 inhabitants.

Conclusions: We found that P. jirovecii pneumonia is a rare disease in Central Norway. The disease courses were severe with organ failure, often requiring advanced organ support treatment, and a 180-day mortality of 18%. We found that PCP rarely causes persistent kidney damage. Although the recommendation is lifelong prophylaxis after PCP, about 30% of patients were not put on trimethoprim-sulfamethoxazole at discharge.