Elevated diastolic blood pressure and the risk of Abdominal Aortic Aneurysm. A HUNT study.

Abstract

Abstrakt Bakgrunn: Hypertensjon er en kjent risikofaktor for abdominalt aorta aneurisme (AAA). Tidligere studier har dog vist ulike resultater, som til dels bestrider hvor stor betydning hypertensjon virkelig har for utvikling av AAA. I tillegg peker noen få studier på at forhøyet diastolisk blodtrykk (DBP) kan utgjøre en enda større risiko for AAA enn høyt systolisk blodtrykk (SBP) og hypertensjon generelt. Videre studier trengs for å se nærmere på diastolisk hypertensjon som en isolert risikofaktor for AAA. Hensikten med denne studentoppgaven var å undersøke hvorvidt det er en økt risiko for å senere bli diagnostisert med AAA hos individer med forhøyet DBP, med utgangspunkt i HUNT-populasjonen.

Metode: Denne populasjonsbasert prospektive studien inkluderte 68 335 deltakere fra HUNT-studien i Trøndelag, Norge. Av disse ble 899 individer i studien diagnostisert med AAA under oppfølgingsperioden. Median oppfølgingstid var 14.3 år. Alle individene ble diagnostisert med AAA etter første deltakelse i HUNT. Forskjellen mellom gruppene ble definert og analysert av AAA-status. Kaplan-Meier metoden ble benyttet for å se på assosiasjonen mellom AAA og DBP ved alle aldre under oppfølgingstiden, mens Cox proportional hazard regresjonsanalyser ble benyttet for å se på effekten av risikofaktorene. I regresjonsanalysene ble DBP inkludert som dikotom variabel ( og < 90 mmHg) og som kvartiler. I regresjonsanalysen ble det justert for kjente risiko faktorer for AAA.

Resultater: Ved baseline hadde 50% av studiedeltakerne hypertensjon. Andelen individer med hypertensjon var høyere blant de som senere ble diagnostisert med AAA enn de som ikke utviklet AAA (69.2% va 55.7%, p<0.001). Videre var gjennomsnittlig SBP (146 mmHg vs 137 mmHg, p<0.001) og gjennomsnittlig DBP (86 mmHg vs 80 mmHg, p<0.001) høyere blant de med AAA enn uten. En større andel av de med AAA-diagnose var røykere eller hadde tidligere røkt og hadde koronar hjertesykdom, enn de uten påvist AAA. Individer med økt DBP hadde signifikant høyere risiko for senere å bli diagnostisert med AAA i både ujustert og justerte analyser (ujustert HR 1.59, 95% CI 1.39-1.83 vs. justert HR 1.60, 95% CI 1.37-1.87). Individer med DBP i høyeste kvartil (88-125 mmHg) hadde dobbelt så stor risiko for å utvikle AAA (HR 2.18, 95% CI 1.64-2.88) sammenlignet med individene i laveste kvartil.

Konklusjon: Individer med forhøyet DBP (>=90 mmHg) har økt risiko for å senere bli diagnostisert med AAA.

Abstract Background: Hypertension is often considered an established risk factor for abdominal aortic aneurysm (AAA). However, previous studies have shown inconsistent results. Moreover, some studies have proposed that elevated diastolic blood pressure (DBP) poses a greater risk for AAA than elevated systolic blood pressure (SBP) or hypertension in general. Further studies are needed to look more closely at the role of isolated diastolic hypertension as a risk factor for AAA. The aim of this student thesis was to determine whether there is an increased risk of later being diagnosed with AAA in individuals with elevated DBP in the HUNT population.

Methods: This population-based prospective study included 68 335 participants from the HUNT study in Trøndelag, Norway. Of these, 899 individuals in this study were diagnosed with AAA during the follow-up period. The median follow-up time was 14.3 years (range 1 day – 26 years). All individuals were diagnosed with AAA after the first participation in HUNT. Differences in groups was analysed by AAA status. The Kaplan-Meier method was used to estimate the proportions free from an AAA diagnosis during follow up, whereas Cox proportional hazard regression analyses, were performed to estimate hazard ratios (HR) with 95 % confidence intervals (CI). In the regression analyses, DBP was included as a dichotomous variable ( 90 mmHg vs < 90 mmHg) and as quartiles. Adjustments were made for known risk factors of AAA.

Results: At baseline, 50% of the study participants had hypertension. The proportion of individuals with hypertension was higher in those who were later diagnosed with AAA, than those who were not (69.2% vs 55.7%, p<0.001). Moreover, the mean SBP (146 mmHg vs. 137 mmHg, p<0.001) and the mean DBP (86 mmHg vs. 80 mmHg, p<0.001) was higher in those with AAA than without AAA. A greater proportion of those with than without AAA were smokers or prior smokers and had known coronary heart disease. Individuals with elevated DBP had a significant increased risk for later being diagnosed with AAA both in unadjusted and adjusted analyses (unadjusted HR 1.59, 95% CI 1.39-1.83 vs. adjusted HR 1.60, 95% CI 1.37-1.87). Individuals with DBP in the highest quartile (88-125 mmHg) had twice the risk of having an AAA (HR 2.18, 95% CI 1.64-2.88) compared to those in the lowest quartile.

Conclusion: Individuals with elevated DBP (>=90 mmHg) have an increased risk of later being diagnosed with AAA.