Tidlig oppdagelse av delirium hos eldre

Abstract

BAKGRUNN: Delirium er en vanlig og underdiagnostisert tilstand blant pasienter innlagt på sykehus. En studie utført på internasjonale Deliriumdagen i 2018 ved ti norske akuttmottak, viste at 17 % av pasienter i alderen ≥ 75 år hadde tegn på delir. På tross av høy forekomst og alvorlighetsgrad blir tilstanden oversett i 60 % av tilfellene. Eldre pasienter som gjennomgår operasjon er mest utsatt. Økt mortalitet og skrøpelig medfører lengre innleggelsestid. Tidligere oppdagelse av delirium vil bidra til å redusere liggetiden og bedre prognosen. Sykepleier har en sentral rolle i identifiseringen av delirium hos disse pasientene.

HENSIKT: Undersøke hvordan sykepleiere kan avdekke tidlig tegn på delirium hos eldre postoperative pasienter på sykehus, samt klargjøre og belyse sykepleiers rolle.

METODE: Det ble brukt 7 kvalitative og kvantitative forskningsartikler innhentet gjennom et systematisk søk i databasen Cinahl Complete (Ebsco) og PubMed Medline (NIH). Resultatene fra forskningslitteraturen ble drøftet opp mot annen relevant faglitteratur.

RESULTAT: Momenter som er av relevans for tidlig oppdagelse av delirium: 1) Sykepleiers kompetanse om delirium, 2) Sykepleierrolle og sykepleieprosessen og 3) Kartlegging og vurderingsverktøy.

KONKLUSJON: Økt kompetanse om de ulike typene av delirium og en bevissthet rundt variasjon i symptomer, vil bidra til tidligere oppdagelse av delirium hos eldre i postoperativ fase. Preoperativ kartlegging av risikofaktorer, grundig observasjon av grunnleggende behov og konsekvent dokumentasjon har også vist en positiv effekt. Deliriumscreening utført på postoperativ dag 1 og 4 viste seg å være effektiv. Implementering av standardiserte rutiner og opplæring til helsepersonell i bruken av vurderingsverktøy er nødvendig. Sykepleiers vurderinger bør støtte seg på et objektivt vurderingsverktøy – 4AT er anbefalt.

BACKGROUND: Delirium is a common and underdiagnosed condition among patients admitted to hospitals. A study carried out on International Delirium Day in 2018 at ten Norwegian emergency departments showed that 17% of patients aged ≥ 75 years had signs of delirium. Despite its high incidence and severity, the condition is overlooked in 60% of cases. Elderly patients undergoing surgery are most at risk. Increased mortality and frailty lead to longer hospital stays. Earlier detection of delirium will help to reduce the length of stay and improve the prognosis. Nurses have an important role in delirium detection of these patients.

AIM: To investigate how nurses can detect early signs of delirium in elderly post-operative patients in hospitals, as well as to clarify the role of nurses in delirium detection.

METHOD: 7 qualitative and quantitative research articles obtained through a systematic search in the databases Cinahl Complete (Ebsco) and PubMed Medline (NIH) were used. The results from the research literature were discussed against other relevant literature.

RESULT: Main points that are relevant for early detection of delirium: 1) Nurses' competence about delirium, 2) Nurses' role and the nursing process and 3) Screening and the use of assessment tools.

CONCLUSION: Increased competence about the different types of delirium and an awareness of variation in symptoms will contribute to earlier detection of delirium in the elderly postoperative patient. Preoperative screening of risk factors, thorough observation of basic needs and consistent documentation have also shown a positive effect. Delirium screening performed on postoperative day 1 and 4 has been shown to be effective. Implementation of standardized routines and training for healthcare personnel in the use of assessment tools is necessary. Nurses' assessments should be based on an objective assessment tool – 4AT is recommended.