Utredning av choledocholithiasis ved akutt sykdom på ultralyd; et kvantitativt kvalitetsforbedringsprosjekt

Abstract

Kort beskrivelse av bacheloroppgaven:

Bakgrunn Hensikten med denne oppgaven er å undersøke om ultralyd er en adekvat primærundersøkelse for utredning av konkrementer i ductus choledochus.

Problemstilling: Dersom ultralyd som primærundersøkelse ikke er adekvat, kan blodprøvesvar gi en indikasjon på hvilke pasienter som bør prioriteres direkte til MRCP?

Metoden Det ble benyttet en kvantitativ metode. For å kunne svare på problemstillingen ble det samlet inn data fra 50 pasienter (n=50) til kvalitetsforbedringsprosjektet. Alle pasienter inkludert i datasettet måtte først fullføre en ultralydundersøkelse og deretter en MRCP undersøkelse. Radiologiske funn ble kategorisert i positive funn eller negative funn. Fisher eksakte test ble brukt for å sammenlikne funnene fra ultralyd og MRCP. Det ble benyttet en to-utvalgs Studenttest og Mann-Whitney U test for å se om det er signifikante forskjeller i blodprøveverdiene hos friske og syke pasienter.

Resultatene Av de 50 pasientene, var det 36 pasienter som hadde konkrementer i ductus choledochus. Ultralydundersøkelsen identifiserte konkrementer i ductus choledochus hos 4 av de 36 reelle syke pasientene. Resultatene viste at ultralydundersøkelsen hadde en sensitivitet på 11% og en negativ prediktiv verdi på 30%. Resultatene viste ingen signifikante blodprøveverdier mellom friske og syke pasienter (p<0.05).

Konklusjon Oppgaven konkluderte med at ultralyd ikke er en adekvat primærundersøkelse for utredningen av konkrementer i ductus choledochus. Pasienter med konkrementer i ductus choledochus har en betraktelig lav sannsynlighet for å få riktig diagnose på ultralyd. Basert på resultatene hadde ultralyd en lav diagnostisk sensitivitet (11%). Blodprøveverdiene viste ingen signifikante forskjeller til å kunne selektere pasientene direkte til en MRCP-undersøkelse.

Brief description of the bachelor thesis:

Background The purpose of this thesis is to investigate if ultrasonography is an adequate primary examination for identifying common bile duct (CBD) stones.

Problem statement If ultrasound as a primary examination is not adequate, can blood test results give an indication of which patients should be prioritized directly to MRCP?

Method The method implemented was a quantitative method. To be able to answer the research topic, data from 50 patients (n=50) were gathered for this extension project. All patients included had to undergo an ultrasonography examination and then a MRCP-examination. Radiological findings were categorized in either a positive finding or a negative finding. Fisher exact test was used to compare radiological findings between ultrasound and MRCP. Two-sample t-test and Mann-Whitney U test were utilized to investigate if there is a significant difference in blood samples between healthy and sick patients.

Results Among the 50 patients, a total of 36 patients were identified with CBD stones. 4 of the 36 patients with CBD stones were revealed by ultrasonography. The results showed that ultrasound has a sensitivity of 11% and a negative predictive value of 30%. The results showed no significant difference in blood samples between healthy and sick patients (p<0.05).

Conclusion The conclusion for this thesis is that ultrasound is not an adequate primary examination for CBD stones. Patients with CBD stones have a considerable low probability to get a correct diagnosis on ultrasound. The results show that the diagnostic sensitivity is quite low (11%). Blood samples showed no significant differences to be able to select which patients to be prioritized directly for MRCP.