Vil mammografiscreening frem til 74 år være hensiktsmessig for kvinner i Norge?

Abstract

Sammendrag

Problemstilling: Hvilke faktorer har innvirkning på utvidelse av mammografiscreening, og hvilke tiltak kan bli gjort for å kunne utvide mammografiscreening frem til 74 år?

Hensikt: Det er uenigheter i forskningsmiljøet om mammografiscreening bør utvides til en eldre aldersgruppe. Hensikten med oppgaven er å belyse hvilke faktorer som påvirker utvidelse av Mammografiprogrammet, og hvilke tiltak som kan gjennomføres for å muliggjøre mammografiscreening frem til 74 år.

Metode: Det ble benyttet litteraturstudie som metode for å besvare problemstillingen. Seks studier dannet grunnlaget for en analysering av hvilke faktorer som påvirker utvidelse av mammografiscreening til en eldre aldersgruppe. Faktorer som blir belyst i denne oppgaven er: mortalitet, overdiagnostisering, falske-positive funn, og kostnadseffektivitet.

Resultat: Overdiagnostisering og falske-positive funn blir ansett på som harms, og blir betraktet som de største grunnene for å ikke utvide mammografiscreening. Derimot blir redusert risiko for mortalitet betraktet som benefit. Utvidelse til 74 år reduserte mortalitet, men økte sannsynlighetene for overdiagnostisering og falske-positive funn. Kostnadene for behandling av cancer mammae økte med cancer stadiet, som påvirker både sykehus og pasient. Ved å utvide den øvre aldersgruppen til 74 år, økte kostnadene marginalt grunnet ekstra screeningkostnader, men dette ble balansert av bedre resultater.

Konklusjon: Mortalitetsraten sank etter inkludering av eldre kvinner i mammografiscreening. Ved å utvide mammografiscreening vil flere falske-positive funn og tilfeller med overdiagnostisering oppstå, men siden eldre kvinner er mer hormonbetinget og har tidligere undersøkelser for sammenligning, kan det bli antatt at det vil oppstå mindre tilfeller med harms. Kostnadene for å utvide mammografiscreening var lavere enn kostnadene for behandling av cancer mammae i et senere stadium. Regulering etter risikonivå for kvinner og triennal mammografiscreening kan være alternativer for den biennale mammografiscreeningen som blir benyttet i dag.

Nøkkelord: cancer mammae, mammografiscreening, utvidelse, harm to benefit-ratio, kostnad

Antall ord: 9275

Abstract

Thesis: Which factors contribute to expanding mammographic screening, and what measures can be done to be able to extend mammography screening to the age of 74?

Purpose: There are disagreements within the research community regarding if mammography screening should be extended to an older age group. The purpose of this thesis is to elucidate the factors influencing the extension of BreastScreen Norway, and identify measures that can be implemented to enable mammography screening up to the age of 74.

Method: A literature review was used as the methodological approach to answer the thesis question. Six studies constituted the basis for an analysis of the factors influencing the expansion of mammography screening to an older age group. The factors in this review are defined as: mortality, overdiagnosis, false-negative findings, and cost-effectiveness.

Results: Overdiagnosis and false-positive findings are considered as harms, and are regarded as the primary reasons for not expanding mammography screening. However, reduced mortality risk is considered a benefit. Extending mammography screening to the age of 74 resulted in reduced mortality, but increased the chances of overdiagnosis and false-positive findings. The costs of treating cancer mammae increased with cancer stage, affecting both the hospital and patient. By extending the upper age group to 74 years, the costs increased marginally due to extra screening costs, but this was balanced by better outcomes.

Conclusion: The mortality rate was reduced after the inclusion of older women in mammography screening. By extending mammography screening, more false-positive findings and cases of overdiagnosis will occur, but since older women are more hormone-dependent and have previous exams for comparison, it can be assumed that there will be fewer cases of harms. The costs of extending mammography screening were lower than the costs of treating cancer mammae at a later stage. Regulating according to women’s risk levels and triennal mammography screening could potentially be alternatives to the current biennal mammography screening that is practiced today.

Keywords: cancer mammae, mammography screening, extending, harm to benefit-ratio, cost

Number of words: 9275