Patients with moderate or severe traumatic brain injury: duration of post traumatic confusional state in relation to age, sex, education and premorbid disabilities.

Abstract

Bakgrunn Målene for denne studien var å analysere varigheten av posttraumatisk forvirringstilstand (PTF) ved moderat- og alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI; traumatic brain injury), og analysere assosiasjonen mellom PTF og de demografiske faktorene alder, kjønn, utdanning og premorbiditet. Det er gjort begrenset forskning på slike type assosiasjoner ved TBI.

Materiale og metode Deltakerne i denne studien var 455 deltakere valgt ut fra de 784 pasientene inkludert i den prospektive kohortstudien «Trondheim moderat- og alvorlig TBI studie». Der ble alle pasientene som ble innlagt med en moderat- eller alvorlig TBI på nivå 1 traumesenteret St. Olavs Hospital fra 2004 til 2019 inkludert i studien, og fikk oppfølging i studien i 5 år mens man kartla ulike faktorer, og da spesielt funksjon etter skaden. I vår studie inkluderte vi pasienter som samtykket, var over 16 år, som overlevde akuttfasen og som hadde oppfølging. En lege i spesialisering og/eller studiesykepleier gjennomgikk de inkluderte pasientenes medisinske journaler og registrerte nødvendig studiedata. PTF varigheten ble estimert med Galveston Orientation and Amnesia Test eller Orientation Log, eller pragmatisk ved å gjennomgå alle relevante kilder som kunne beskrive varigheten av forvirring eller desorientering. Univariabel- og multivariabel binær logistisk regresjonsanalyse ble brukt til å studere assosiasjonen mellom PTF og variablene alder, kjønn, utdanning, premorbid hjernesårbarhet, GCS score og trafikkulykker.

Resultater I studiepopulasjonen vår så hadde 190 pasienter (41.8%) kort PTF varighet (0-7 dager), mens 140 pasienter (30.8%) hadde lang PTF varighet (> 28 dager), og resten av pasientene fordelte seg på gruppene av PTF varighet 8-14 dager, 15-21 dager og 22-28 dager. I gruppen av pasienter med moderat TBI så var PTF varighet 0-7 dager mest vanlig (58.3%), mens det i gruppen av pasienter med alvorlig TBI var mest vanlig med PTF varighet over 28 dager (48.8%). Alder var statistisk signifikant forskjellig mellom PTF gruppene (p = 0.021), og pasientene med PTF > 28 dager var statistisk signifikant eldre enn pasientene med PTF ≤ 7 dager (p = 0.002). I følge multivariabel binær logistisk regresjonsanalyse, var økende alder (p=0.000), synkende GCS score (p=0.000) og trafikkulykker (p=0.017) assosiert med PTF varighet over 7 dager, mens økende alder (p=0.000), synkende GCS score (p=0.000) og premorbid hjernesårbarhet (p=0.048) var assosiert med PTF varighet over 28 dager.

Konklusjon I gruppen av pasienter med moderat TBI var PTF varigheten 0-7 dager den vanligste, mens PTF varigheten over 28 dager var den vanligste blant pasientene med alvorlig TBI. PTF varighet over 7 dager var assosiert med økende alder, synkende GCS score og trafikkulykker. PTF varighet over 28 dager var assosiert med økende alder, synkende GCS score og premorbid hjernesårbarhet. Disse faktorene bør derfor tas i betraktning når man prøver å predikere PTF varighet. Disse predikatorene for PTF varighet kan også bringe oss et steg nærmere til å forstå patofysiologien bak PTF.

Objectives The aims of this study were to analyse the duration of post traumatic confusional state (PTCS) in moderate- and severe TBIs, and analyse the associations between PTCS and the demographic factors age, sex, education and premorbid disabilities. There is done limited research on this type of associations in a population with TBI.

Methods Participants in this study were 455 participants, selected from the 784 patients included in the prospective cohort study “Trondheim moderate and severe TBI study”, where all the patients who were admitted to the level 1 trauma centre St. Olavs Hospital from 2004 to 2019 with a moderate or severe TBI were included and followed for 5 years collecting data on outcome and other factors. For our study we included patients who consented, were over the age of 16, who survived the acute phase and had follow-up. A resident and/or study nurse reviewed the included patients’ medical records and registered the necessary study data. The PTCS duration was estimated with the Galveston Orientation and Amnesia Test or the Orientation Log, or pragmatically by reviewing all relevant sources describing the duration of confusion or disorientation. Univariable- and multivariable binary logistic regression analysis was used to study the associations between PTCS and the variables age, sex, education, premorbid brain vulnerability, GCS score and traffic accidents.

Results In the study population 190 patients (41.8%) had a short PTCS duration (0-7 days), while 140 patients (30.8%) had long PTCS duration (>28 days), and the rest of the patients distributed among the PTCS duration groups of 8-14 days, 15-21 days and 22-28 days. In the moderate TBI group the most common PTCS duration interval was 0-7 days (58.3%), while the most common PTCS duration interval in the severe TBI group was over 28 days (48.8%). Age was statistically significantly different between the PTCS groups (p = 0.021), and the patients with PTCS > 28 days were statistically significantly older than the patients with PTCS ≤ 7 days (p = 0.002). According to multivariable binary logistic regression analysis, higher age (p=0.000), decreasing GCS score (p=0.000) and traffic accidents (p=0.017) were associated with a PTCS duration over 7 days, while higher age (p=0.000), decreasing GCS score (p=0.000) and premorbid brain vulnerability (p=0.048) were associated with a PTCS duration over 28 days.

Conclusion In the moderate TBI group, the PTCS duration 0-7 days was the most common, while the PTCS duration over 28 days was the most common in the severe TBI group. PTCS duration over 7 days was associated with higher age, decreasing GCS score and traffic accidents. PTCS duration over 28 days was associated with higher age, decreasing GCS score and premorbid brain vulnerability. These factors should therefore be considered when predicting PTCS duration. The identification of these predictors of PTCS duration can contribute to understanding the pathophysiology behind PTCS.