Kunnskapsgrunnlaget for non-invasiv ventilasjon i kombinasjon med mageleie ved respirasjonssvikt som følge av COVID-19 - Umbrella Review

Abstract

Bakgrunn: Mageleie har blitt benyttet i økende grad hos våkne, selvpustende pasienter med hypoksisk respirasjonssvikt og akutt lungesviktsyndrom (ARDS) som følge av COVID-19-infeksjon. Bruk av mageleie kombinert med non-invasiv ventilasjon (NIV), som CPAP og BiPAP, er anbefalt behandling ifølge guidelines fra WHO, for å begrense belastningen på intensivavdelingene og for å unngå intubasjon og respiratorbehandling. Hensikten med dette umbrella reviewet er å oppsummere forskning om non-invasiv ventilasjon (NIV) i kombinasjon med mageleie hos pasienter med respirasjonssvikt som følge av COVID-19-infekson. Metode: Vi søkte etter systematiske reviewer publisert i Cinahl, Medline Ovid, Embase, Cochrane Database of systematic reviews, LitCovid og World Health Organization Covid- 19 global litterature on Corona; fra 2019 til dato for søk 16. Februar og 26. April (bare LitCovid og WHO). Vi inkluderte studier som kombinerte NIV med mageleie hos våkne, selvpustende pasienter med respirasjonssvikt og ARDS forårsaket av COVID-19-infeksjon. Kvalitetsvurdering ble gjennomført ved bruk av JBI Critical Appraisal Checklist for Systematic Reviews and Research Syntheses for å evaluere de inkluderte review-artiklene. Resultater: Totalt seks systematiske reviewer oppfylte inklusjonskriteriene og ble inkludert. Samlet omfattet review-artiklene totalt 54 primærstudier, og av disse var 23 primærstudier av relevante for hensikten i dette umbrella reviewet. Oppsummering av resultatene er presentert i tabeller for å framstille de inkluderte review-artiklene i forhold til populasjon, intervensjoner, utfall og resultatene fra artiklene. Resultatene viser til at mageleie gir bedring i oksygenering (FiO2/PaO2, SpO2) og reduserer respirasjonsfrekvensen. Da de seks review-artiklene ikke alltid skiller mellom bruk av oksygeneringsmetoder (NIV, High-flow, O2- maske), er det utfordrende å vurdere virkningen av NIV kombinert med mageleie. Konklusjon: Funnene fra de inkluderte review-artiklene viser til forskningsbasert kunnskap som antyder at mageleie i kombinasjon med NIV kan bedre oksygenering og respirasjonen hos våkne pasienter med respirasjonssvikt som følge av COVID-19. Grunnet mangel på kontrollgrupper kan det ikke trekkes slutninger på om mageleie kombinert med NIV påvirker pasientspesifikke utfall som behov for intubasjon og overlevelse.

Nøkkelord: COVID-19, SARS-CoV-2, Coronavirus disease 2019, Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, ARDS, Acute Respiratory distress syndrome, Noninvasive Ventilation, Noninvasive oxygenation strategies, awake prone position, awake proning, proning, prone position.

Background: The use of prone positioning has increased among non-intubated patients with hypoxic respiratory failure and acute respiratory distress syndrome (ARDS) caused by COVID-19-infection. Applying awake prone positioning with non-invasive ventilation (NIV), as CPAP and BPAP, has been recommended treatment in guidelines from WHO, to ease the pressure on intensive-care units and avoid intubation and mechanical ventilation. The aim of this umbrella review is to summarize research on non-invasive ventilation (NIV) in combination with prone positioning among patients with respiratory failure caused by COVID-19-infection. Method: We searched systematic reviews published in Cinahl, Medline Ovid, Embase, Cochrane Database of systematic reviews, LitCovid and World Health Organization Covid-19 global literature on Corona; from 2019 until search date 16. February and secondly 26. April (only LitCovid and WHO). We included studies that combined NIV and awake prone position in patients with respiratory failure and ARDS caused by COVID-19-infection. The umbrella Review used JBI Critical Appraisal Checklist for Systematic Reviews and Research Syntheses to evaluate the included systematic reviews. Results: A total of six systematic reviews fulfilled the selection criteria and was included. Collectively they included 54 primary studies, and a total of 23 these primary studies were of relevance of our aim for the study. We summarize the results in tables to comprehensible compare the systematic reviews to visualize the population, interventions used, the outcomes and the results of the articles. The results show that awake prone positioning entails improvement in oxygenation (FiO2/PaO2, SpO2) and lowers the respiratory rate. As the systematic reviews not always distinguish between the use of oxygen-supplement (NIV, High-flow, O2-mask), it is challenging to evaluate the combination of NIV and prone positioning. Conclusion: The findings from the included review-articles show that evidence-based knowledge implicates that awake prone positioning in combination with NIV could improve oxygenation and respiratory rate among patients with respiratory failure because of COVID-19. Due to lack of control-groups is it challenging to draw conclusions about how awake prone positioning combined with NIV affect patient specific outcomes such as the need for intubation and mortality.

Keywords: COVID-19, SARS-CoV-2, Coronavirus disease 2019, Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, ARDS, Acute Respiratory distress syndrome, Noninvasive Ventilation, Noninvasive oxygenation strategies, awake prone position, awake proning, proning, prone position.