Obstetrical Mapping and classification of Caesarean Sections according to the Robson Groups in eight hospital facilities in Sierra Leone

Abstract

Bakgrunn: Keisersnitt er en livsviktig prosedyre, men bør bare gjøres når det er medisinsk nødvendig. Selv om keisersnittfrekvensen i Sierra Leone bare er 4.1%, langt under WHO sin anbefalte frekvens mellom 10-15%, er det viktig å evaluere bruken av keisersnitt i landet. WHO anbefaler å anvende Robson klassifikasjonen til å evaluere bruken av keisersnitt.

Mål: Målet med studien var å utføre en obstetrisk kartlegging og klassifikasjon av keisersnitt i henhold til Robson klassifikasjonen på åtte sykehus for å evaluere bruken av keisersnitt i Sierra Leone.

Metode: Studien var en retrospektiv, deskriptiv studie av et bekvemmelighetsutvalg av åtte av sykehusene som utfører keisersnitt i Sierra Leone. Data nødvendig for å angi en Robson-gruppe ble samlet inn for alle fødende kvinner i januar, mai, september og oktober 2021 på de åtte sykehusene, totalt 4771 kvinner ble inkludert. Det ble også samlet inn annen data som bidrar til å kunne evaluere bruken av keisersnitt; indikasjonen for keisersnitt, dødfødsler og mødredødlighet, og kirurgisk personnel.

Resultater: Den totale keisersnittfrekvensen for den inkluderte populasjonen var 28.1%. 81.7% av kvinnene var i gruppe 1-5 (alle kvinner som føder ett barn til termin i hodeleie, med og uten tidligere keisersnitt). 73.7% av kvinnene inkludert var i gruppe 1 og 3 (nullipara og multipara kvinner som føder ett barn til termin i spontan fødsel og hodeleie, uten tidligere keisersnitt). Gruppe 1 hadde en keisersnittfrekvens på 24.7%, og gruppe 3 en frekvens på 18.0%. Gruppe 5 (alle kvinner som føder ett barn til termin i hodeleie, med ett eller flere tidligere keisersnitt) utgjorde 5.2% av kvinnene inkludert og 76.8% av disse fikk keisersnitt. Den hyppigste indikasjonen for keisersnitt var mekanisk og dynamisk dystoci (35.0%).

Konklusjon: Funn fra gruppe 1-4 (alle kvinner som føder ett barn til termin i hodeleie, uten tidligere keisersnitt) kan indikere et behov for å bedre fødselshjelpen, spesielt bruken av stimulering av rier og induksjon. Det ble også funnet høye keisersnittfrekvenser i lavrisikogruppene 1 og 3. Videre studier er nødvendig for å grundigere evaluere bruken av keisersnitt i Sierra Leone, spesielt i lavrisikogruppene.

Background: Caesarean section (CS) is a life saving procedure, but should only be performed when medically necessary. Even though the CS rate in Sierra Leone is 4.1%, and much lower than the recommended rate of 10-15% from The World Health Organisation (WHO), it is still important to evaluate the use of CS in the country. The WHO recommends using the Robson Classification when evaluating the use of CS.

Objectives: The objective of the study was to complete an obstetrical mapping and classification of CS according to the Robson Classification at eight hospitals in order to evaluate the use of CS in Sierra Leone.

Method: The study was a retrospective, descriptive study of a convenience sample of eight of the hospitals performing CS in Sierra Leone. Data necessary to assign a Robson-group was collected for all delivering women during January, May, September and October 2021 at the eight hospitals, in total 4771 women were included. Additional data that allows better evaluation of the use of CS were also collected; indication for CS, stillbirths, maternal mortality and CS provider.

Results: The overall CS rate in the study population was 28.1%. 81.7% of the deliveries belong to groups 1-5 (all women giving birth at term to a singleton foetus in cephalic presentation). Group 1 and 3 (nulliparous and multiparous women giving birth at term to a singleton foetus in cephalic presentation in spontaneous labour, without a previous CS) were accountable for 73.7%. Group 1 had a CS rate of 24.7% and group 3 a CS rate of 18.0%. 5.2% of the women in our population are classified in group 5 (women with one or more previous CS, with a single cephalic pregnancy at term) and the CS rate for this group is 76.8%. The most common indication for a CS was mechanical or dynamic dystocia (35.0%).

Conclusion: Findings from group 1-4 (all women with a single cephalic pregnancy at term who have not undergone a previous CS) could indicate a need to improve labour management, especially the use of augmentation and induction. High CS rates were found in group 1 and 3, usually low-risk groups. Further research is necessary to more thoroughly evaluate the use of CS in Sierra Leone, especially in the low-risk groups.