Five-year follow-up after caesarean section in Sierra Leone

Abstract

Sammendrag Introduksjon: Fødsel etter et tidligere keisersnitt utgjør en økt risiko for mor i hennes etterfølgende svangerskap. Lite er kjent om fødselsmetoder og utfallet av etterfølgende graviditeter etter keisersnitt i Afrika sør for Sahara. Målet med denne studien var å beskrive de etterfølgende svangerskapene i en kohort av kvinner som fødte med keisersnitt i Sierra Leone 2016-2017. Videre å utforske overlevelses- og utviklingsutfall for deres fem år gamle barn, og til slutt utforske forekomst av langsiktige komplikasjoner fra keisersnitt i kohorten. Metode: Fem-års oppfølging av en kohort på 1274 kvinner fra Sierra Leone med en eller flere tidligere keisersnitt, som fødte 1168 levendefødte barn med keisersnitt i 2016-2017. Data om langsiktige komplikasjoner, eventuelle etterfølgende graviditeter og fødselsmetode ble samlet inn under hjemmebesøk av tre forskningssykepleiere. For de fem år gamle barna ble data om dødelighet, nevrologisk utvikling og antropometriske mål innsamlet. Hovedutprøverne veiledet datainnsamlingen i 10 uker og datainnsamlingen pågår fortsatt. Dette manuskriptet beskriver de innledende resultatene. Resultater: Totalt 490 (38.9 %) av de 1274 kvinnene ble inkludert i fem-års oppfølgingen. Totalt 187 (38.6 %) av disse kvinnene har hatt ett eller flere nye svangerskap. Av registrerte fødsler hadde 44.2% en vaginal fødsel etter keisersnitt, mens 55.8% gjennomgikk ett nytt keisersnitt. På sykehuset hadde kvinner med ingen utdanning eller grunnskoleutdanning 3.77 ganger høyere ujustert odds (95 % KI 1.72-8.28, P=0.001) for vaginal fødsel sammenlignet med høyere utdannede. Kvinner fra øverste kvintil hadde 4.56 ganger høyere ujustert odds (95% KI 1.81-11.46, P= 0.001) for å føde på sykehuset sammenlignet med kvinner fra lavere kvintiler. Totalt 431 (40.5%) av de 1168 barna ble inkludert i fem-års oppfølgingen. Barn som presterte bedre for finmotorikk, språk og sosiale ferdigheter var signifikant assosiert med høyere utdanning og rikdom hos mødrene. Totalt 36.7% av barna klassifiserte som underernærte og hadde signifikant dårligere resultater for disse ferdighetene. Konklusjon: I denne studien hadde flere kvinner nye graviditeter etter keisersnitt. I etterfølgende fødsler påvirket kvinnenes sosioøkonomiske bakgrunn deres fødselsmetode og fødselssted. Kvinner fra øverste kvintil hadde økt sannsynlig for å føde på sykehus, og høyere utdannelse var assosiert med høyere rate av repeterte keisersnitt. Den estimerte under 5-års dødeligheten var 148 døde per 1000 levendefødte. Ingen signifikante forskjeller ble funnet mellom legeassistenter og leger for langtidskomplikasjoner etter keisersnitt.

Abstract Introduction: Childbirth after a previous caesarean section (CS) poses an increased risk to the mother in her subsequent pregnancies. Little is known about the mode of delivery and outcomes of subsequent pregnancies after previous CS in Sub-Saharan Africa. The objective of this study was primarily to describe the subsequent pregnancies in a cohort of women that had a CS in 2016-2017 in Sierra Leone, secondly to assess the survival and developmental outcomes of their five-year-old children, and finally to evaluate prevalence of long-term complications from CS in the cohort. Method: Five-year follow-up of a cohort of 1274 women from Sierra Leone with one or more previous CS, that gave birth to 1168 live born children from a CS in 2016-2017. Data on long-term complications, eventual subsequent pregnancies and mode of delivery was collected during home visits by three research nurses. For the five-year-old children, data on mortality, neurological development and anthropometric measures were collected. The primary investigators supervised the data collection for 10 weeks and the data collection is still ongoing. This manuscript describes the preliminary results. Results: In total 490 (38.9 %) of the 1274 women were included in the five-year follow-up. In total, 187 (38.6 %) had one or multiple subsequent pregnancies. Of the registered deliveries, 44.2% were vaginal birth after caesarean section (VBAC) and 55.8% repeated CS. In-hospital women with none or primary education had a 3.77-fold crude odds (95% CI 1.72- 8.28, P=0.001) of having VBAC compared to the higher educated. Women from the top quintile had 4.56-fold higher crude odds (95% CI 1.81-11.46, P= 0.001) of giving birth at the hospital compared to lower quintiles. A total of 431 (40.5 %) of the 1168 children were included in the follow-up. Children performing better in fine motor, language and social domains were significantly associated with mothers with higher levels of education and wealth. In total, 36.7% of children were undernourished and performed significantly worse at these domains. Conclusion: In this study, many women had subsequent pregnancies after CS. In subsequent deliveries, women’s socio-economic background influenced their mode and place of delivery. Women from the top quintile were likely to deliver at the hospital, and higher education was associated with a higher rate of repeated CS. The estimated under-five-year mortality rate was alarmingly high at 148 per 1000 live births. No significant differences were found between associate clinicians and doctors for long term complications after the CS.