Prosedyrer til gleder og besvær for anestesisykepleieren Kvalitetssikringsstudie av intravenøs legemiddelhåndtering med noradrenalin: en observasjonsstudie ved tre anestesienheter med kvantitative data

Abstract

Hvert år rammes 37.000 pasienter ved norske somatiske sykehus av uønskede hendelser. Under anestesi skjer det uønskede hendelser og spesielt under legemiddeladministrasjonen. Alvorlige og uønskede legemiddelhendelser skjer sjelden ved anestesi men har potensiale for alvorlige hendelser. Andelen uønskede legemiddelhendelser under anestesi kan forebygges i opp til 79% av tilfellene. Denne masteroppgavestudien har som hensikt å observere og dokumentere hvordan det intravenøse legemiddelet noradrenalin er håndtert og merket. Det er valgt å belyse temaet gjennom å stille to forskningsspørsmål: Hvor ofte er prosedyren for legemiddelhåndtering av noradrenalin fulgt? Finnes det forskjeller mellom legemiddelhåndteringen i tre ulike anestesienheter? Det er anvendt en kvalitetssikringsstudie med prospektive direkte observasjoner av kvantitative data fra tre ulike sykehus. Data fra 94 observasjoner ble så analysert med Pearson Kjikvadrattest og Fischers exact test. Resultatet viser at 33% har fulgt den lokale prosedyren ved anestesienheten på tre sykehus. De lokale prosedyrene er like men skiller seg på to områder med dobbeltkontroll og spart ampulle. Konsentrasjon av intravenøst Noradrenalin har vært korrekt i alle 94 observasjonene. Resultatet viser at det er ulik etterlevelse av den lokale prosedyren. Sykehus A følger alltid prosedyren. Sykehus B følger den lokale prosedyren 2 av 5 ganger og sykehus C følger sjelden prosedyren. Funnene i denne mastergradsstudiene tyder på at alle infusjoner med intravenøst Noradrenalin har fått riktig konsentrasjon. Ved legememiddelhåndtering under anestesi skjer det sjelden alvorlige hendelser som gir skade på pasientene fra retrospektive egenrapporterte studier. Hyppigheten for uønskede legemiddelhendelser ved anestesi er større ved prospektive studie av praksis. På den andre siden er det mulig å stille spørsmål ved om det er alvorlig med lav kvalitet på etterfølgelse av lokale kunnskapsbaserte prosedyrer. Det er mulig at praksis eller prosedyrer burde endres. Det konkluderes med lav etterfølgelse av lokale prosedyrer for legemiddelhåndtering av intravenøst Noradrenalin under anestesi, på lik linje med tidligere prospektive observasjonsstudier av legemiddelhåndtering i andre land.

Every year, 37,000 patients at Norwegian somatic hospitals are affected by adverse events. Under anesthesia, adverse events occur and especially during drug administration. Serious and unwanted drug events rarely occur during anesthesia but have the potential for serious events. The proportion of adverse drug events under anesthesia can be prevented in up to 79% of cases. The purpose of this master's thesis study is to observe and document how the intravenous drug norepinephrine is handled and labeled. It has been chosen to shed light on the topic by asking two research questions: How often has the procedure for drug administration of norepinephrine been followed? Are there differences between drug management in three different anesthesia units? A quality assurance study has been used with prospective direct observations of quantitative data from three different hospitals. Data from 94 observations were then analyzed with the Pearson Chi square test and Fischers exact test. The results show that 33% have followed the local procedure at the anesthesia unit at three hospitals. The local procedures are similar but differ in two areas with double control and saved ampoule. Concentration of intravenous norepinephrine has been correct in all 94 observations. The result shows that there is different compliance with the local procedure. Hospital A always follows the procedure. Hospital B follows the local procedure 2 out of 5 times and hospital C rarely follows the procedure. The findings in this master's degree study indicate that all infusions of intravenous noradrenaline have been given the correct concentration. When handling drugs under anesthesia, serious incidents rarely occur that harm patients from retrospective self-reported studies. The frequency of adverse drug events during anesthesia is greater in prospective study of practice. On the other hand, it is possible to question whether it is serious with low quality to follow local knowledge-based procedures. It is possible that practices or procedures should be changed. It is concluded with low compliance of local procedures for drug administration of intravenous noradrenaline during anesthesia, in line with previous prospective observational studies of drug administration in other countries.