Interferenser i biokjemiske analyser forårsaket av MR- og CT-kontrastmidler

Abstract

Kontrastmidler injiseres ofte i forkant av MR- og CT-undersøkelser, med hensikt å styrke kontrasten i vevet. Hvorvidt kontrastmidler kan skape interferens i ulike analysemetoder har i lang tid blitt diskutert, spesielt med tanke på når blodprøvetaking kan utføres etter injeksjon. På grunnlag av tidligere funn av interferenser og funksjonen til analyttene ble tre analytter valgt til oppgaven. Disse var kalsium, kreatinin og jern. Prosedyren som per dags dato følges ved St. Olavs hospital er midlertidig og følger samme retningslinjer som ved blodprøvetaking etter infusjon av intravenøs væske. Behovet for mer kunnskap rundt temaet, i tillegg til en bedre utarbeidet prosedyre er derfor forespurt.

Før søket startet ble seksjonsledere for MR, CT og nukleærmedisin ved St. Olavs hospital kontaktet vedrørende hvilke kontrastmidler som benyttes ved aktuelle undersøkelser. Dette var Clariscan™, Gadovist® 1.0, Primovist™ og Omnipaque™. For å innhente informasjon ble et systematisk litteratursøk benyttet som metode. Databasen PubMed var førstevalget ved søk etter vitenskapelige, medisinske artikler, men Google Scholar og MedLine ble også brukt.

Undersøkelser gjort på de aktuelle kontrastmidlene viste ikke til klinisk relevante interferenser ved måling av kalsium. Det ble derimot oppdaget negativ interferens forårsaket av Primovist™ ved måling av jern. Studiene som undersøkte kontrastmidlenes påvirkning på kreatininmåling resulterte ikke i noen betydningsfulle interferenser. Samtlige studier inkluderer et fåtall forsøkspersoner, og resultatene er derfor lite representative. Det er ikke funnet studier som undersøker om Primovist™ kan forårsake interferenser ved analyse av kreatinin. To av produsentene (Gadovist® 1.0 og Omnipaque™), som oppgir interferenser ved måling av kreatinin har heller ingen konkrete tall å vise til.

Det er tydelig ikke gjort nok forskning på feltet og flere studier bør gjennomføres. Blodprøvetaking bør hovedsakelig etterstrebes før injeksjon av kontrastmiddel. Hvis det likevel blir glemt eller av andre grunner ikke lar seg gjøre, bør prøvene tas minst to timer etter injeksjon, ettersom dette er oppgitt halveringstid til kontrastmidlene.

Contrast agents are injected mostly prior to MRI or CT scan with the aim of enhancing the contrast in the tissue. Whether contrast agents cause interference in various methods of analysis has been discussed over a long time, especially with regard to when blood sampling can be performed after injection. Based on previous findings of interferences and the function of the analytes, three analytes were selected for this thesis. These were calcium, creatinine and iron. The current procedure at St. Olavs hospital, is temporary and follows the same guidelines as for blood sampling after infusion of intravenous fluid. The need for more knowledge on the topic, in addition to a better prepared procedure is therefore requested.

Before the search began, section leaders for MRI, CT and nuclear medicine at St. Olavs hospital were contacted regarding which contrast agents that are used in current examinations. These were Clariscan™, Gadovist® 1.0, Primovist™ and Onipaque™. To obtain information, a systematic literature search was used as a method. The PubMed database was the preferred choice when searching for scientific medical articles, but Google Scholar and Medline were also used.

Studies performed on the relevant contrast agents did not indicate clinically relevant interferenses when measuring calcium. On the contrary, negative interference caused by Omnipaque™ was detected when measuring iron. The studies examining the effect of contrast agents on creatinine measurement did not result in any significant interferences. All studies include a small number of subjects, and the results are therefore not very representative. No studies have been found to investigate whether Primovist™ can cause interferences in the analysis of creatinine. To of the manufacturers (Gadovist® 1.0 and Omnipaque™), who state interferences when measuring creatinine also have no specific methods to refer to.

Clearly not enough research has been done in the field, and more studies should be conducted. One should mainly strive for blood sampling before injection of contrast agents. If it is still forgotten or for other reasons not possible, the samples should be taken at least two hours after injection, as this is the stated half-life of the contrast agents.