Hvordan kan intensivsykepleieren bidra til kvalitetssikret respiratoravvenning?: bruk av protokoll

Abstract

NORSK: Introduksjon Målet med oppgaven var å lage en sykepleiestyrt protokoll for respiratoravvenning. Det er sterk evidens for at protokollstyrt respiratoravvenning gir kortere respiratortid og reduserer faren for komplikasjoner forbundet med respiratorbehandling. Protokollen er kunnskapsbasert, og skal sikre at alle pasienter får mest mulig lik behandling. En protokoll vil bidra til økt kunnskap hos oss og våre kollegaer. Før dette arbeidet startet fantes det ingen overordnet prosedyre for respiratoravvenning i helseforetaket. Det fantes heller ingen nasjonal fagprosedyre innenfor temaet. Vi så derfor behov for en slik prosedyre. Metode For at protokollen skal være kunnskapsbasert er det brukt veileder for utvikling av kunnskapsbaserte retningslinjer (Helsedirektoratet 2012). Det er utført strukturert litteratursøk i Medline (2011-2015), Embase (1996-2015), Cinahl og Ovid Nursing Database. Det er også gjort ustrukturerte søk i UpToDate, Google Scholar og guideline-databaser. I tillegg ble det ble det utført søk fra bibliotekar i helseforetaket. Resultat Vi har utarbeidet en sykepleiestyrt protokoll som er ment som ett hjelpemiddel for intensivsykepleiere og leger. Ved å bruke en kunnskapsbasert protokoll, vil man kvalitetssikre behandlingen og bidra til reduksjon av komplikasjoner, noe som igjen vil gi økonomisk gevinst. Vi gir anbefalinger om kriterier som identifiserer pasienter som er klare til avvenning ved gjennomføring av spontaneous breathing trial (SBT), observasjoner og kriterier for om pasienten lykkes med sin SBT og hva som bør gjøres ved mislykket og vellykket SBT.

ENGLISH: Introduction Our goal was to make a nurse-driven weaning protocol. Randomized controlled trials have demonstrated that protocols for liberating patients from mechanical ventilation can reduce the duration of treatment and the complications that comes with mechanical ventilation. The protocol is evidence-based and will ensure that patients receive a standardized high quality treatment. This will increase knowledge on weaning among our colleagues and ourselves. We could not find any national guideline or protocol. Method Systematic searches is done in Medline (2011-2015), Embase (1996-2015), Cinahl and Ovid Nursing Database. Non-systematic search is done in UpToDate, Google Scholar and guideline-databases. A supervisor for the development of evidence-based guidelines, was consulted in the process. A librerian from the hospital also did a litterature search. Results The result is recommendations that lead to a nurse-driven protocol that will help nurses and doctors in the intensive care unit to contribute to quality assured ventilator weaning. The protocol helps to identify patients ready to wean and give guidelines to perform a safe spontaneous breathing trial (SBT). Criteria and observation during the SBT assist the nurse in making decision if the trial fails, and what to do if the SBT fails.