Minimale, lette og moderate hodeskader i akuttmottaket ved St. Olav.

Abstract

Bakgrunn Traumatisk hodeskade er en pasientgruppe med en estimert insidens på 262 per 100 000, og er en kjent årsak til mortalitet og morbiditet. Gode kliniske vurderinger initialt i pasientforløpet er vesentlig for å identifisere pasienter med intracerebral skade og iverksette optimal behandling. Scandinavian Neurotrauma Comitte publiserte i 2013 oppdaterte retningslinjer for initial vurdering av pasienter med minimal, lett og alvorlig hodeskade. Denne studien undersøker hvordan pasienter med minimale, lette og moderate hodeskader håndteres i akuttmottaket ved St. Olavs hospital, og om de behandles i henhold til de skandinaviske retningslinjene fra 2013.

Metode Studien er en deskriptiv analyse av retrospektive data fra pasienter med isolert traumatisk hodeskade tilsett i akuttmottaket ved St. Olavs hospital i perioden 01.01.20-31.12.20. Totalt 142 pasienter over 18 år med minimale, lette og moderate hodeskader ble inkludert i studien.

Resultater CT caput ble utført hos 136/142 (96 %) av pasientene hvorav 26/136 (19 %) hadde CT-funn forenelig med traumatisk hodeskade. Innleggelse som følge av hodeskaden var utfallet for 65/142 (46 %) pasienter og 2/142 (1 %) krevde nevrokirurgisk intervensjon. Totalt ble 89/142 (63 %) håndtert i henhold til de skandinaviske retninslinjene. Overdiagnostikk inkluderte CT-undersøkelse uten indikasjon, eller innleggelse til tross for negativ CT. Underdiagnostikk inkluderte grad om utskrivelse til tross for anbefalt innleggelse, eller for kort observasjonstid. 22/142 (16 %) pasienter ble overdiagnostisert, mens 31/142 (22 %) ble underdiagnostisert. Det var en vesentlig bruk av CT uten indikasjon (81 %) i gruppen med minimal hodeskade. Det ble også utført CT caput kontroll uten indikasjon hos 12 % av pasientene som fikk CT-undersøkelse.

Konklusjon Håndteringen av pasienter med minimale, lette og moderate hodeskader ved St. Olavs hospital kan bli bedre. Funnene viser en glidende overgang fra unødvendig bildediagnostikk i de mindre alvorlige hodeskadekategoriene, til inadekvat observasjonstid i de alvorlige hodeskadekategoriene. Ut fra våre funn ville man ved å følge de skandinaviske retningslinjene mer rigid, totalt sett fått flere innleggelser med lengre observasjonstid, men mindre bruk av CT.

Background Traumatic head injury is a patient group with an estimated incidence of 262 per 100 000 and is a known cause of morbidity and mortality. Initial clinical assessment is important to identify patients with intracranial injury and start optimal care. In 2013 The Scandinavian Neurotrauma Committee presented updated guidelines for initial management of patients with minimal, mild, and moderate brain injuries. This study examines how these patients with minimal, mild, and moderate head injuries are managed in the Emergency Department at St. Olavs Hospital, and if they are managed according to the Scandinavian Guidelines from 2013.

Method This study is a descriptive analysis of retrospective data from patients with isolated traumatic brain injury managed in the emergency department of St. Olavs Hospital from 01.01.20-31.12.20. In total 142 patients older than 18 years with minimal, mild, or moderate brain injuries were included in the study.

Results CT scan of the head was conducted for 136/142 (96 %) of the patients, whereas 26/136 (19 %) CT scans had traumatic brain injury findings. Admission was the result for 65/142 (46%) patients and 2/142 (1%) needed neurological intervention. In total 89/142 (63 %) patients were managed in accordance with the guidelines. Undertriage included discharge despite recommended admission or to short observational time. Overtriage included CT scans without indication, or admission despite a negative CT scan. Noncompliance was caused by overtriage in 22/142 (16 %) cases, and undertriage in 31/142 (22 %).

Conclusion The management of patients with minimal, mild, and moderate brain injury at St. Olavs Hospital can be improved. Our findings show that there is considerable use of unnecessary CT scans in the minimal head injury category and inadequate observational time in the more severe categories. According to our findings, by submitting more strictly to the guidelines, there would be more admissions, but fewer CT scans.