Endokarditt- nye trender i Helse Midt-Norge

Abstract

Formål Formålet med oppgaven er å evaluere utviklingen i insidens, etiologi, risikofaktorer, diagnostikk, behandling, morbiditet og mortalitet hos pasienter som ble behandlet for infeksiøs endokarditt på St. Olavs hospital i perioden 2010-2020, og å sammenligne resultatene med historiske data fra St. Olavs hospital, samt andre tilgjengeliggjorte norske og europeiske data.

Materiale og metode 390 pasienter over 18 år (416 innleggelser) som oppfylte de modifiserte Duke-kriterier for bakteriell endokarditt i perioden 2010-2020 ble registrert ved journalgjennomgang våren 2021. Data ble hentet fra pasientjournaler av to medisinstudenter under supervisjon av erfarne kardiologer og senere analysert i SPSS. Kji-kvadrattest og Fishers eksakte test ble brukt til sammenligning av proporsjoner, mens Students t-test ble brukt til sammenligning av middelverdier. Kaplan-Meier plotting og cox-regresjonsanalyser ble brukt for evaluering av prediktorer for død. P-verdi <0,05 ble ansett som statistisk signifikant ved alle testene.

Resultater Insidensen av infeksiøs endokarditt i perioden 2010-2020 var 11,4/100 000 per år. Pasientene hadde en gjennomsnittsalder på 68 år, noe som er 5 år høyere enn i perioden 1999-2008. Det var også signifikant flere med klaffeprotese enn i perioden før, tilsvarende en økning på 630%. Antall dager fra symptomdebut til diagnose har gått ned fra 47 dager i gjennomsnitt i 2010 til 23 dager i 2020. Andelen med aorta-, trikuspidal- og mitralklaffaffeksjon har gått ned fra første periode. Kirurgi ble gjennomført i 37% av innleggelsene sammenlignet med 67% i perioden før. Dødelighet ved 30 dager var 12%, mens 1-års mortalitet var 30%. Signifikante prediktorer for død innen ett år ved multivariate analyser var alder, ikke-operativ behandling og rusmisbruk. For noen variabler var registreringen i journal ikke tilfredsstillende, for eksempel var informasjon omkring endokardittprofylakse bare angitt ved 7% av innleggelsene. Sammenlignet med funn fra for eksempel Helse-nord (26%) var dette signifikant lavere.

Konklusjon Insidensen av infeksiøs endokarditt på St. Olavs hospital var høyere sammenlignet med perioden 1999-2008, noe som sannsynligvis kan skyldes en økning i aorta- og klaffeoperasjoner. Pasientene i siste periode var eldre, men dødeligheten noe lavere. Det finnes et forbedringspotensiale innen dokumentering av pasientinformasjon om antibiotikaprofylakse.

Aims The purpose of this research project was to evaluate the development in incidence, etiology, risk factors, diagnostics, treatment, morbidity and mortality in patients who were treated for infectious endocarditits at St. Olav´s hospital in the period 2010-2020, and to compare the results with historical data from St.Olav´s hospital, and other Norwegian and European data made available.

Material and methods 390 patients over the age of 18 (416 admissions) who met the modified Duke-criteria for bacterial endocarditis in the period 2010-2020 were registered in the spring of 2021. Data were harvested from electronic medical records by two medical students, supervised by experienced cardiologists, and later analyzed in SPSS. Chi square test and Fisher´s exact test were used to compare proportions, while student´s t-test was used to compare means. Kaplan-Meier plots and cox regression analyzes were used to evaluate predictors of death. A p-value <0,05 was considered statistically significant in all tests.

Results The incidence of infectious endocarditis in the period 2010-2020 was 11,4/ 100 000 per year. The patients had an average age of 68 years, which is 5 years higher than in the period 1999-2008. There were significantly more patients with a valve prothesis than in the period 1999-2008, corresponding to an 630% increase. The number of days from onset of symptoms to diagnosis has decreased from an average of 47 days in 2010 to 23 days in 2020. The proportion with aortic, tricuspid and mitral valve affection has decreased from the first period. Surgery was preformed in 37% of admissions compared to 67% in the previous period. Mortality within 30 days was 12%, while 1-year mortality was 30%. Significant predictors of death within one year were age, non-operative treatment and substance abuse. For some variables, the registration in the medical record was not satisfactory, for example, information about endocarditis prophylaxis was only stated in 7% of the admissions. Compared with findings from, for example, “Helse-nord” (26%), this was significantly low.

Conclusion The incidence of infectious endocarditis at St. Olav´s hospital was higher compared to the period 1999-2008, which may be due to an increase in aortic and valve surgery. The patients in the last period were older, but the mortality was somewhat lower. There is an potential for improvement in documenting patient information about antibiotic prophylaxis.