A New Treatment Strategy For Wet Age-Related Macular Degeneration

Abstract

Aldersrelatert maculadegenerasjon (AMD) er en øyesykdom som ubehandlet vil lede til tap av sentralsyn. Pasienter med våt AMD behandles i dag med gjentatte injeksjoner gitt over flere år, og er således en ressurskrevende sykdom å behandle. Riktig behandlingsstrategi er derfor et viktig nøkkelpunkt for å balansere ressurser i helsevesenet med den enkelte pasients prognose og utsikter til å kunne leve med sykdommen uten at den progredierer og medfører synstap. Fram til nå har ledende behandlingsstrategi basert seg på Treat-and-Extend protokoller. (1-3). En prospektiv studie fra Lausanne i Sveits gjennomført i 2014, har undersøkt et nytt behandlingsregime basert på individuelle sykdomskarakteristika (4). Regimet har fått navnet Observe-and-Plan, og baserer seg på skreddersydde behandlingsplaner for hver pasient, noe som reduserer antall kontroller basert på langtidsplanlegging av behandlingsopplegg. En kohortstudie ble gjennomført i 2017-2018, som et samarbeid mellom ei forskningsgruppe ved NTNU og St. Olavs hospital i Trondheim. Tidlige resultater fra kohorten viser at pasienter som ble overført fra TnE til OnP var mer fornøyde med behandlingsopplegget sitt. På bakgrunn av dette ønsket vi å ta et dypdykk inn i datamaterialet fra pasientene som ble overført til OnP. Resultatene viser at kliniske parametere som visus og netthinnetykkelse ikke ble negativt påvirket da pasientene ble overført til ny behandlingsstrategi. Samtidig viste det seg at antall legekonsultasjoner ble dramatisk redusert, noe som frigir ressurser i helsevesenet. Dette, sammen med resultatene som antyder at pasientene ble mer fornøyde og følte seg godt ivaretatt på det nye behandlingsregimet, er en god validering av klinisk nytte ved implementering av den nye behandlingsstrategien Observe-and-Plan.

Wet age-related macular degeneration is a disease of the elderly that will lead to loss of central vision if left untreated. Patients with this diagnosis are currently treated with intravitreal injections given at certain intervals depending on their disease characteristics, and is thus a resource-demanding disease to treat. Therefore, proper treatment strategy is an important factor for balancing health resources. The treatment should be tailored to fit each individual’s prognosis and prospects of living with the disease without disease progression leading to loss of central vision. The leading treatment strategy has been according to the Treat-and-Extend protocol(1), Freund (2), (3). A prospective study from Lausanne, Switzerland in 2014 (4), suggested a new treatment strategy based on each individual’s disease relapse interval. The presented regimen is called Observe-and-Plan, which involves tailored long-term treatment planning for each patient, and fewer monitoring visits at the doctor’s office. A similar study following the Observe-and-Plan protocol was conducted at St. Olavs hospital in 2017. Preliminary results showed that patients who were transferred to this new regimen for 12 months, were more satisfied with their treatment. Visual acuity and central retinal thickness were not adversely affected, and the number of monitoring visits was drastically reduced. These results are a good validation of clinical benefit in implementing the new Observe-and-Plan treatment strategy.