Outpatient treatments of patients with Borderline personality disorder: Studies of attrition, co-morbidity and effectiveness
Abstract
Psykoterapi er anbefalt behandling for emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse, heretter betegnet som borderline personlighetsforstyrrelse (BPD), men det finnes få nyere studier som har undersøkt effekten av poliklinisk psykoterapi i ordinær psykisk helsevern. Målsetning med avhandlingen var todelt; først å undersøke hvor virksom ikke-manualisert psykoterapi er for et poliklinisk utvalg på 32 pasienter med primærdiagnose BPD. Et naturalistisk forskningsdesign med to års oppfølgning ble brukt (artikkel I og II). Andre målsetning var utprøving av skjematerapi som en behandlingstilnærming for 6 pasienter med en primær BPD diagnose (artikkel III og IV). Artikkel III benyttet seg at et eksperimentelt A-B forskningsdesign med et års oppfølgning. Avhandlingen består av fire artikler; artikkel I undersøkte langtidseffekten av ikke-manualisert psykoterapi for personer med en primær BPD, artikkel II adresserer komorbiditet mellom BPD og andre personlighetsforstyrrelser (PF), artikkel III undersøkte effekten av skjematerapi som en behandlingstilnærming for personer med BPD, og artikkel IV gir en teoretisk innføring til skjematerapi og beskriver hvordan skjematerapi kan gjennomføres i praksis.
Avhandlingen viser at ikke-manualisert psykoterapi kan være et bedre enn forventet behandlingstilbud for personer med BPD, ettersom 66% at pasientene oppnådde remisjon ved to års oppfølgning. Selv om omfanget av komorbide PF var betydelig redusert fra behandlingsstart til to års oppfølgning, fremstod kombinasjonen mellom BPD og unnvikende- eller tvangspreget PF å være assosiert med lite bedring ved to års oppfølgning. Skjematerapi var også rapportert å ha lovende behandlingsresultat ved BPD, ettersom tre av seks pasienter oppnådde remisjon ved et år oppfølgning. Pasientene rapporterte dessuten at den skjematerapeutiske konseptualiseringen var lett å identifisere seg med og å benytte seg av gjennom behandlingsforløpet.
Generaliseringen av forskningsfunn var hovedsakelig begrenset av et lavt antall pasienter (artikkel I-III) og en høy frafallsprosent (artikkel I og II). Til tross for dette, er resultatene styrket ved at de er konsistente med funn rapportert i internasjonale studier. Avhandlingen konkluderer med at skjematerapi og ikke-manualisert poliklinisk psykoterapi for personer med en primær BPD i ordinær psykisk helsevern kan gi lovende resultater, men at man samtidig bør være oppmerksom på at effekten går ned ved komorbiditet av unnvikende og tvangspreget PF.
Has parts
Nysaeter, Tor E.; Nordahl, Hans M.; Havik, Odd E.. A preliminary study of the naturalistic course of non-manualized psychotherapy for outpatients with borderline personality disorder. Nordic Journal of Psychiatry. (ISSN 0803-9488). 64(2): 87-93, 2010. 10.3109/08039480903406731.Nysaeter, Tor E.; Nordahl, Hans M.. Comorbidity of borderline personality disorder with other personality disorders in psychiatric outpatients. Nordic Journal of Psychiatry. (ISSN 0803-9488). 66(3): 209-214, 2012. 10.3109/08039488.2011.621976.
Nordahl, H M; Nysaeter, T E. Schema therapy for patients with borderline personality disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. (ISSN 0005-7916). 36(3): 254-264, 2005. 10.1016/j.jbtep.2005.05.007.
Nysaeter, Tor E.; Nordahl, Hans M.. Principles and Clinical Application of Schema Therapy for Patients with Borderline Personality Disorder. Nordic Psychology. (ISSN 1901-2276). 60(3): 249-263, 2008.