Interferens av hemolyse ved måling av kalium og jern i plasma/serum på Advia Chemistry XPT

Abstract

Hemolyse betyr at intracellulære komponenter slippes ut i ekstracellulær væske fra erytrocytter, leukocytter og trombocytter. Dette er en vanlig preanalytisk feilkilde som fører til at mange prøver må tas på nytt fordi intracellulære komponenter slippes ut og påvirker konsentrasjonen av enkelte analytter i serum eller plasma. Hensikten med oppgaven var å analysere jern og kalium, to analytter som kan påvirkes av hemolyse, på Advia Chemistry XPT. Dette for å undersøke om det kan aksepteres høyere grad av hemolyse enn det som blir akseptert i dag, slik at færre prøver må avvises i laboratoriet. Problemstillingen ble å undersøke hvilken grad av hemolyse som kan aksepteres for analyse av jern og kalium på Advia Chemistry XPT.

Å lage et hemolysat er ofte nødvendig for å teste hemolyse som interferens. Metoden som ble brukt til dette formålet var osmotisk sjokk. I tillegg ble hemolysatet ristet etter nedfrysning. Forsøket ble utført to ganger. For jern ble det i tillegg utført et forsøk som ikke innebar nedfrysning av hemolysatet, kun risting.

Dersom laboratoriet velger å bruke ønsket % bias som krav for å sette en grenseverdi, ble det funnet ut at det for middels nivå av kalium kun kan tillates hemoglobinkonsentrasjoner opp til 20,94 mg/dl. Kravet om ønsket % bias ble for strengt for å sette en grenseverdi for lavt og høyt nivå av kalium. Dersom maksimum % bias benyttes kan grenseverdien settes til 59,45 mg/dl for middels nivå og 40,99 mg/dl for høyt nivå. Kravet for maksimum % bias ble for strengt til å sette en grenseverdi for målingene i lavt nivå av kalium. Målingene av jern viser at dersom laboratoriet velger å bruke ønsket % bias som krav for å sette grenseverdi, kan det tillates hemoglobinkonsentrasjoner opp til 36,58 mg/dl for lavt nivå og 93,17 mg/dl for middels nivå. For høyt nivå var alle hemoglobinverdiene innenfor kravet for ønsket % bias.

Det er ikke alltid hensiktsmessig å sette strenge grenseverdier, da det kan være nyttig for rekvirenten å få et analysesvar selv om målingene er påvirket av hemolyse. Laboratoriet må derfor bestemme hvilke grenseverdier de skal benytte for kalium og jern, og eventuelt hvilken tilleggskommentar til rekvirenten de skal legge ved.

Hemolysis can be defined as the release of intracellular components to the extracellular fluid from erythrocytes, leukocytes and thrombocytes. This is a normal preanalytical error which causes intracellular components to be released, something that changes the concentration of the components in serum or plasma. This leads to the rejection of many samples that has to be reobtained. The purpose of this research was to analyze concentration of iron and potassium, two analytes that can be affected by hemolysis, on Advia Chemistry XPT. This was to find out if higher levels of hemolysis than those that are currently in use, can be accepted so that fewer samples has to be rejected in the laboratory. The problem to be addressed was to assess what levels of hemolysis that can be accepted for analysis of iron and potassium on Advia Chemistry XPT.

Making a hemolysate is often necessary to test hemolysis as an interference. The method used in this study was osmotic shock. The hemolysate was in addition shaken after freezing. The experiment was performed twice. In addition, an experiment with iron that involved shaking, but no freezing, of the hemolysate was included.

If the desired % bias is set as the cut-off-value by the laboratory, it was found that a hemoglobin concentration up to 20,94 mg/dl can be accepted at the medium concentration level for potassium. The requirement for desired % bias became too strict to set a cut-off-value for the low and high concentration level of potassium. If maximum % bias is used, the cut-off-value can be set to 59,45 mg/dl for the medium concentration level of potassium and 40,99 mg/dl for the high concentration level. The requirement for maximum % bias became too strict to set a cut-off-value for the low concentration level of potassium. If the desired % bias is set as the cut-off-value by the laboratory, it was found that a hemoglobin concentration up to 36,58 mg/dl can be accepted at the low concentration level for iron and up to 93,17 mg/dl for the medium concentration level of iron. At the high concentration level for iron, all the hemoglobin values were within the requirement for desired % bias.

It is not always appropriate to generate strict cut-off-values, as it might be important for the clinician to receive a result even though the measurements are affected by haemolysis. For this reason, the laboratory has to decide which cut-off-values to use for potassium and iron, and possibly which additional comments to be forwarded to the clinician.