Sykepleieren i møte med sepsis på sengepost: hvilke forhold hemmer tidlig identifisering?

Abstract

Bakgrunn: Sepsis er en svært kompleks tilstand hvor identifisering er utfordrende for helsepersonell. Halvparten av sepsistilstandene utvikles på sykehus og mortalitet avhenger av hvor raskt behandling iverksettes. Sykepleiere er den profesjonen som har mest pasientkontakt, og bærer dermed et stort ansvar i arbeidet med å tidlig identifisere sepsis. Hensikt: Å kartlegge forhold som kan hemme sykepleiere i det viktige arbeidet med å tidlig identifisere sepsis på sengepost. Metode: Systematisk litteraturstudie bygget på fag- og forskningsbasert kunnskap. Strukturerte søk ble utført i databasene CINAHL, MEDLINE, PubMed og SweMed+, med søkeord kartlagt gjennom litteratur og tidligere søk. Fremgangsmåte for utvelgelse av relevant forskning bygger på Forsberg og Wengströms seks trinn, samt Aveyards forenklede utgave av tema-analyse for resultater. Resultat: Seks vitenskapelige artikler ble inkludert i studien. Funn viste at følgende forhold kan hemme sykepleierens identifisering: sykepleierens holdninger og kompetansenivå, og sengepostens organisasjonskultur og prioritering av ressurser. Konklusjon: Forhold som kan hemme sykepleieren i å tidlig identfisere sepsispasienter på sengepost bygger på sykepleierens egne holdninger, hvor ansvarsfraskriveslse og manglende selvtillit, motivasjon og vilje til forandring er essensielt. Bekreftelse på at gjeldende praksis er utslagsgivende er nødvendig. Manglende kompetanse i form av kunnskapshull, lite kvalifiserte observasjoner av pasienter og utilstrekkelig formidlende hastegrad er barrierer for identifisering. Forholdene bygger også på omgivelsene, i form av en travel hverdag med underbemanning og for lite tid med pasientene, i tillegg til fravær av lege tilgjengelig på sengepost. Mangel på et støttende lederskap og gode rollemodeller, er også barrierer for identifisering. I tillegg er det utilstrekkelig implementering av hjelpemidler, på tross av at dette viser seg å være hensiktsmessig. For å sikre pasientsikkerheten, er det hensiktsmessig med et helsesystem bygget på human factor-perspektiv.

Background: Sepsis is a complex disease where early identification may be challenging for health care professionals. 50% of the sepsis cases is developed within the hospital, and mortality depends on how fast treatment is implented. Nurses are the profession with most patient contact, and carry a huge responsibility in early identification of sepsis. Aim: The aim of this study is to identify factors that may hinder nurses in their important work with early identification of sepsis at the general ward. Method: Systematic review based on scientific literature and research. Structured search is done using the databases CINAHL, MEDLINE, PubMed and SweMed+, with keywords identified through literature and previous search. Selection process of research is based on Forsberg and Wengströms six steps. As for the results, a simplified version of Aveyards subject analysis is used. Result: Included in the study was six scientific articles. The findings show that following factors may hinder early identification: nurses attidudes and competence, and organization culture and prioritation of resources. Conclusion: The attidude among nurses may hinder early identification, where findings show denial of liability and lack of confidence, motivation and determination to change, as essential factors. Confirmation of positive patient outcome as a result of current practice is necessary. Lack of competence appears through lack of knowledge, bad qualified patient observations and an absence of passing on severety to the physicians. Within the general ward, identification may be missed due to a busy workday with understaffing, lack of time for patient observations and the absence of a physician easily accessible at the ward. Lack of a supportive leadership and good rolemodels, was considered barriers for identification. In addition, fail to implement tools that may improve early identification is emphasized. To secure patient safety, it may be expedient with a health care system based upon a human factor-perpective.