Betydning av interpersonlig prosess og teknikk for tidlig allianse i CBT og MCT for pasienter med generalisert angstlidelse

Abstract

Metakognitiv terapi (MCT) er en forholdsvis ny metode som har vist god effekt i behandling av en rekke psykiske lidelser, inkludert generalisert angstlidelse (GAD). Kvaliteten på den terapeutiske alliansen er generelt funnet å være den beste prediktor for behandlingseffekt på tvers av behandlingstilnærminger og diagnoser i meta-studier. Med utgangspunkt i data fra en randomisert kontrollert studie, som sammenlignet effekt av metakognitiv terapi (MCT) og kognitiv atferdsterapi (CBT) for pasienter med GAD var målsettingen med den aktuelle studien å undersøke interpersonlige prosesser og intervensjoner som prediktorer for kvaliteten på den terapeutiske alliansen tidlig i terapien, typisk i time 3. Studien har et crossover design der de samme terapeutene behandler pasienter i begge betingelsene. Data på interpersonlige prosesser og intervensjoner (terapeutatferd, pasientatferd og interaksjonen terapeut-pasient atferd) ble skåret av to uavhengige kodere, basert på videoopptak av aktuelle behandlinger (N=29) ved hjelp av Psychotherapy Q-Sort (PQS; Jones 2000, Ablon og Levy, 2009), og mål på allianse var base på observatørskåringer med Working Alliance Inventory (WAI-S; Tracey og Kokotovic 1989). Det var ingen statistisk signifikant forskjell på alliansekvalitet mellom MCT og CBT. Det er hovedsakelig pasientatferd som forklarer varians i allianse i CBT, mens i MCT er få signifikante ledd som korrelerer med allianse. Videre analyse indikerte at det var flere negative prosesser i CBT; både i pasientens utrykk av negativ affekt og opplevd manglende forståelse fra terapeuten. I MCT er positive prosesser knyttet til teoretisk fokus i timen. Resultatene indikerer at det er flere utfordringer i gjennomføring av behandling i CBT enn i MCT . Dette kan skyldes at CBT i denne studien introduserte mange teknikker tidlig i terapien noe som kan utfordre pasientens forståelse av terapeutiske oppgaver og mål. Fokus i MCT er overordnede kognitive prosesser og strategier, som kan gjøre rasjonale i behandlingen lettere tilgjengelig for pasientene. Studien er basert på et lite utvalg pasienter, prosessdata er analysert på kun ett tidspunkt i terapien, og mange analyser medfører risiko for falske positive funn. Resultatene i CBT støttes likevel av tidligere prosessforskning, mens det i MCT er mer usikkerhet knyttet til funnene og om resultatet dels skyldes at PQS ikke fanger opp prosesser i MCT.