Use of antipsychotic medication with weight inducing potential in first-episode psychosis: A retrospective naturalistic cohort study.

Abstract

Formål: Antipsykotisk medisin er anbefalt i behandlingen av første episode psykose (FEP). Moderne internasjonale retningslinjer anbefaler ikke bruken av antipsykotika med høy risiko for å indusere vektøkning (HWPA) som førstevalg. Likevel finner mange studier at bruken av slike antipsykotika ligger mellom 30-60% for FEP pasienter, også i Norge. Denne studien ser på raten av HWPA i FEP pasienter, mulige demografiske og kliniske faktorer assosiert med bruken av HWPA og sammenligner våre funn med internasjonale og nasjonale retningslinjer.

Metode: Studien er en retrospektiv kohortstudie som inkluderer alle FEP pasienter som ble behandlet ved St Olavs universitetssykehus fra 2012 til 2016. Det ble fra alle pasienters journaler hentet informasjon om antipsykotisk medisinering, demografiske og kliniske variabler ved behandlingsstart, og medisinbruk ved ett og to års oppfølging. Antipsykotiske medisiner ble kategorisert som HWPA eller lav/middels risiko for å indusere vektøkning (L/MWPA).

Resultat: 238 pasienter ble inkludert i studien, av disse ble 123 (52%) gitt HWPA som første medisin, 83 (35%) ble gitt L/MWPA, og 32 pasienter (13%) fikk ikke noe antipsykotisk medisin ved behandlingsstart. Høyere alder, akutt henvisning til behandling og alvorlighetsgrad av sykdom var assosiert med høyere risiko for behandling med HWPA. Pasienter med en kronisk psykose lidelse hadde en høyere fortsettelsesrate for de som startet behandling med L/MWPA medisin (61%) sammenlignet med HWPA medisin (33%) etter ett år behandling.

Konklusjon: En stor andel av FEP pasientene i denne kohorten startet behandlingen sin med HWPA som førstevalg. For å tilpasse behandlingen til internasjonale retningslinjer trengs det et fokus på å redusere bruken av HWPA i denne kohorten, med et spesielt fokus på grupper med høy assosiert risiko for å få disse antipsykotiske medisinene foreskrevet.

Objective: Antipsychotic medication is recommended in the treatment of first-episode psychosis (FEP). Modern international guidelines do not recommend using antipsychotic medication with a high risk of weight inducing potential (HWPA) as first choice medication. However, many studies find the use of such antipsychotic medication in rates from 30-60% of FEP patients, including Norway. This study investigated the rates of HWPA in FEP patients, possible demographic and clinical factors associated with the use of HWPA and comparing our findings with international and national guidelines.

Method: This was a retrospective cohort study including all FEP patients treated at St Olavs University Hospital from 2012 to 2016. Data regarding antipsychotic medication, demographic and clinical variables were collected from the electronic records of all patients at treatment initiation and use of medication at one- and two-years follow-up. Antipsychotic medications were categorized as HWPA or low/medium risk of weight inducing potential (L/MWPA).

Results: 238 patients were included, of whom 123 (52%) were given a HWPA as first medication, 83 (35%) patients were given a L/MWPA, while 32 patients (13%) received no antipsychotic medication at treatment initiation. Higher age and acute referral to treatment were associated with a higher risk of treatment with HWPA, as well as severity of illness. For patients with a chronic psychotic disorder there were higher continuation rates for those initiating L/MWPA medication (61%) compared to HWPA medication (33%) at one year follow-up.

Conclusion: A large proportion of FEP patients in this cohort were initiated with a HWPA as the first choice of medication. To adjust treatment in line with international guidelines there is need for a focus on reducing the use of HWPA in the cohort as total and with special focus on groups with a high associated risk of being prescribed these antipsychotic medications.