Beste medisinske behandling hos pasienter med små abdominale aortaaneurismer (AAA)

Abstract

Sammendrag

Bakgrunn Beste medisinske behandling (BMT) med antitrombotisk behandling og kolesterolsenkende medikament anbefales hos alle pasienter med kjent abdominalt aortaaneurisme (AAA). Pasienter med AAA under kirurgisk behandlingsgrense har økt prevalens av kardiovaskulær mortalitet og morbiditet. BMT kan ikke forhindre ruptur eller bremse veksten av et AAA, men er viktig for å redusere risiko for fremtidige kardiovaskulære hendelser. Det foreligger ingen nasjonale retningslinjer for hvordan pasienter med små AAA skal følges opp med medisiner.

Metode Denne studien var en retrospektiv kvalitetssikringsstudie ved karkirurgisk seksjon på St. Olavs hospital i perioden februar 2023 til februar 2024. Målet med studien var å undersøke hvor stor andel av pasientene ved karkirurgisk poliklinikk med AAA under behandlingsgrensen som stod på BMT. Hypotesene var at < 60% av pasientene stod på BMT, og at andelen som hadde fått råd om røykeslutt var < 60%. Studien var spørreskjemabasert, og BMT ble definert som antitrombotisk medikament og kolesterolsenkende medikament. Studien undersøkte videre bruken av blodtrykksenkende medikament, røyking og forekomsten av komorbiditet. Innsamlingsperioden var på 12 måneder, og det ble inkludert 75 pasienter i studien. Enkle deskriptive analyser, med khikvadrattest og t-test, ble utført.

Resultater Av totalt 75 pasienter var 59 menn (78.7%) og 16 kvinner (21.3%), med en snittalder på 73.9 år (59-88 år). Totalt ble 52/75 (69.3%) pasienter registrert med BMT, og det var ingen signifikant forskjell blant menn og kvinner (69.5% vs. 68.8%). Andelen med tidligere hjerte- karsykdom var 35/75 (53.3%), med høyere andel BMT blant de med hjerte-karsykdom enn uten (85.7% vs. 55.0%, p = 0.004). Totalt anga 25/75 (33.3%) at de var nåværende røykere. Blant røykere var andelen med BMT på 76% vs. 66% blant ikke-røykere (p =0.38). Av andelen røykere hadde 84% fått råd om røykeslutt, men likevel fortsatt å røyke. I alt 13/75 (17.3%) rapporterte diabetes, og andelen med BMT var ikke signifikant forskjellig blant de med og uten diabetes (76.9% vs. 67.7%, p = 0.74). Totalt 45/75 (60.0%) av pasientene rapporterte bruk av blodtrykksenkende medikament. Resultatene viste en trend mot at flere kvinner fikk blodtrykksbehandling sammenlignet med menn (81.2% vs. 54.2%, p=0.08).

Konklusjon Denne studien har vist at knapt 70% av pasienter med små AAA stod på BMT blant undersøkte pasienter ved karkirurgisk poliklinikk i perioden februar 2023 - februar 2024. Andelen med BMT var høyere blant pasienter med kjent annen hjerte-karsykdom. Blant røykere hadde 84% fortsatt å røyke tross råd om røykeslutt. Et enkelt tiltak som kan iverksettes for å øke andelen BMT blant pasienter med AAA kan være fast medikamentgjennomgang ved kontroll av AAA på karkirurgisk poliklinikk.

Abstract

Background Best medical treatment (BMT) with antithrombotic medication and lipid-lowering medication is recommended in all patients with abdominal aortic aneurysms (AAA). Patients with AAAs have increased prevalence of cardiovascular mortality and morbidity. BMT cannot prevent rupture or slow the growth of an AAA but is important in order to lower the risk of future cardiovascular events. There are no national guidelines on how BMT should be evaluated in patients with small AAAs.

Method This is a retrospective quality-improvement study based on patients with small AAAs followed at the Vascular Surgery outpatient clinic at St. Olavs hospital in the period February 2023 through February 2024. The purpose of the study was to examine how many of the patients with AAAs below the surgical treatment threshold who were registered with BMT. The hypotheses were that < 60% of the patients were using BMT, and that the proportion who had received advice regarding smoking cessation was < 60%. The study was based on a questionnaire, and BMT was defined as use of antithrombotic medication and lipid lowering medication. Furthermore, the study examined the use of antihypertensive medication, smoking and comorbidity. The collection period was 12 months, and 75 patients were included. Simple descriptive analyses, with chi-square tests and t-tests were performed.

Results 75 patients were included, 59 men (78.7%) and 16 women (21.3%), with a mean age of 73.9 years. In total, 52/75 (69.3%) patients were registered with BMT, and there was no significant difference between men and women (69.5% vs. 68.8%). Patients with established cardiovascular disease (35/75, 53.3%) reported significantly higher use of BMT compared to patients without (85.7% vs. 55.0 %, p = 0.004). Additionally, 25/75 (33.3%) of the patients declared that they were current smokers. In this group, 84% had been advised on smoking cessation, but continued smoking regardless. 13/75 (17.3%) of the patients reported diabetes, and the proportion of BMT was not significantly different among patients with and without diabetes, (76.9% vs. 67.7%, p = 0.74). A total of 45/75 (60.0%) reported use of antihypertensives. The results showed a tendency that more women were registered with antihypertensives compared to men (81.2% vs. 54.2%, p=0.08).

Conclusion This study has shown that nearly 70% of the patients followed up for small AAAs had BMT. The proportion of patients with BMT was higher among those with than without established cardiovascular disease. Among smokers, 84% had continued smoking regardless of advice on smoking cessation. A simple measure to increase the proportion on BMT in patients with small AAAs is medication reconciliation when the patient comes to a scheduled appointment in the outpatient clinic.